高锰酸钾溶液保留灌肠在痔上黏膜环切术后的应

　[摘要] 目的 探讨痔上黏膜环切术（PPH）术后高锰酸钾溶液保留灌肠的临床价值。 方法 对2012年3月～2014年3月符合条件需要行PPH者200例随机分为高锰酸钾溶液组（100例）和九华痔疮栓组（100例），比较两组并发症发生情况、术后住院时间及药物费用。 结果 两组术后5 d、1个月的并发症发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后6个月的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后住院时间及术后药物费用比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 PPH术后高锰酸钾溶液保留灌肠具有疗效确切、使用方便、治疗费用低的优点。
　　[关键词] 痔上黏膜环切术；术后并发症；高锰酸钾溶液；九华痔疮栓
　　[中图分类号] R615 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0087-03
　　痔疮属于临床常见疾病，主要采用手术方法加以治疗，其中痔上黏膜环切术（PPH）在临床中已有十余年应用历史，然而有诸多研究发现该术式术后并发症发生风险较高。采用1∶3000高锰酸钾溶液术后肛内注射对并发症加以预防，效果显著且经济方便，可有效预防术后并发症的发生。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2012年3月～2014年3月在本院接受吻合器直肠下段痔上黏膜环切术治疗的患者200例，年龄为21～83岁，排除腹水、肝硬化、凝血功能障碍、糖尿病、严重心脑血管疾病患者及直肠肛管有器质性病变、精神疾病患者。采用随机双盲法将其分成两组，每组100例，其中高锰酸钾溶液组男32例，女68例，平均年龄（48.26±2.21）岁，根据《痔临床治疗指南》[7]对患者疾病进行分类，其中内痔18例，外痔7例，混合痔71例，直肠黏膜脱垂4例；九华痔疮栓组男34例，女66例，平均年龄（48.87±2.55）岁，其中内痔17例，外痔9例，混合痔69例，直肠黏膜脱垂5例。两组患者的性别、年龄及术前诊断情况等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 仪器与药物
　　32号与34号肛肠吻合器（中国江苏苏州常威公司）；1∶3000高锰酸钾溶液（吉林省博大伟业制药有限公司，国药准字H22026515）；50 ml注射器；九华痔疮栓（江苏九华药业有限公司，国药准字Z36020577）。
　　1.3 方法
　　1.3.1 手术方法 患者均采用连续硬膜外麻醉，之后采取折刀位，通过环形肛管扩肛器扩张直肠和肛管，将内栓取出，于齿线上方4 cm处行单荷包缝合，从3点位置入针并在黏膜下利用尼龙线做荷包缝合圈并从3点进针，采用双荷包缝合法在上一荷包2 cm位置9点进针，黏膜层下采取环形缝合第2个荷包，将吻合器彻底打开并将共头端插入2个荷包的上方，收紧荷包缝线，结扎于吻合器连杆，从吻合器侧孔将缝线引出并将吻合器收紧，对缝合线进行牵拉，将保险打开并击发吻合器后拔出吻合器，当患者吻合口有活动性出血现象则用尼龙线展开缝合，进行止血处理。
　　1.3.2 高锰酸钾溶液组 术后第2天，采用50 ml注射器取50 ml的1∶3000高锰酸钾溶液并向患者肛门中快速注入，待其进至肛内后流出，在患者便后嘱咐其冲洗，2次/d。
　　1.3.3 九华痔疮栓组 术后第2天，给予九华栓痔疮栓肛塞，同时利用1∶3000高锰酸钾溶液在便后进行坐浴，2次/d。
　　1.4 随访
　　对所有患者展开随访，包括住院期间随访、出院后电话随访、复诊时随访等，记录患者肛门水肿、肛门疼痛、复发、排便变细、肛门坠胀、便血、肛门狭窄等发生情况[8-9]。
　　1.5 统计学处理
　　采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后5 d并发症发生率的比较
　　两组术后5 d的肛门坠胀、便血、肛门疼痛、肛门水肿发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　表1 两组术后5 d并发症发生率的比较[n（%）]
　　2.2 两组术后1个月并发症发生率的比较
　　高锰酸钾溶液组的肛门坠胀、便血、肛门疼痛、肛门水肿发生率均低于九华痔疮栓组（P<0.05）；两组肛门狭窄发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　表2 两组术后1个月并发症发生率的比较[n（%）]
　　2.3 两组术后6个月并发症发生率的比较
　　两组术后6个月的复发、便血、肛门狭窄发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　表3 两组术后1个月并发症发生率的比较[n（%）]
　　2.4 两组术后药物费用及住院时间的比较
　　两组术后药物费用及住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　表4 两组术后药物费用及住院时间的比较（x±s）
　　3 讨论
　　近年来，在直肠解剖学、肛门解剖学等相关研究不断加深背景下，肛垫学说逐步被广大研究人员认可。PPH手术是痔疮常用治疗方法，诸多临床实践发现该术式具有损伤小、患者肛门功能受损程度轻、术后康复速度快等优点[10-11]，故近年来该术式在临床中的应用日益广泛。有研究表明，PPH术后仍有一定的并发症发生风险，常见并发症主要包括肛门狭窄、复发、肛门水肿、肛门疼痛、肛门坠胀及便血等[12]，这些并发症不仅会给患者造成严重痛苦，也会影响手术治疗效果，因此必须采取有效措施加以预防[13-14]。
　现阶段各医院在行PPH手术后进行消肿止痛时，所用药物各有不同，其中常用药物主要包括马应龙栓、泰宁栓、自制消炎类中药制剂（如四合一制剂、木香通里汤）、九华栓及其他消炎栓剂等[15]。这些消炎药部分价格较高，部分用药方法复制，其效价比相对较低。
　　高锰酸钾属于强效氧化剂，具有止血、抗菌、除臭、收敛、对各种细菌予以灭杀的效果。在20世纪90年代，朱才雄[16]在对直肠出血进行治疗时，采用1%高浓度高锰酸钾溶液灌肠治疗取得良好的治疗效果，同时该方法并未对肠黏膜造成损害。2003年李天煜等[17]在对结直肠黏膜出血进行治疗时，采用高锰酸钾溶液展开灌 肠治疗结直肠黏膜出血，所用浓度由淡转浓，首先使用1∶500高锰酸钾进行治疗，未取得理想效果后采用1∶300的高锰酸钾进行治疗，结果发现高浓度的高锰酸钾溶液灌肠治疗有良好的止血效果。李天煜等[17]通过研究发现，肛肠出血主要部位为毛细血管出血，在对其止血处理时，高锰酸钾的收敛作用能引起毛细血管收缩，促使出血停止。由于黏膜表面上附着有保护膜，该保护膜能有效抑制毛细血管收缩，可防止肠坏死现象发生，且可避免更多出血。研究发现，PPH手术后之所以会出现便血，主要原因之一是吻合口出血，患者大血管出血已通过手术操作进行有效处理，故而PPH术后便血主要发生于毛细血管出血。在处理毛细血管出血时，无法通过缝合方法进行止血，而高锰酸钾溶液保留灌肠可发挥良好止血效果。有研究显示，PPH术后并发症如肛门坠胀、疼痛、水肿等，这些并发症与切口感染、肛门直肠水肿有密切关联。高锰酸钾这一强效氧化剂能灭杀诸多细菌，同时可发挥良好的收敛作用，促使切口感染发生率显著降低，同时可有效缓解肛门疼痛及肛门水肿。
　　本研究显示两组患者术后5 d及1个月的肛门水肿、便血、肛门坠胀及肛门疼痛等发生率相比差异有统计学意义，可见1∶3000高锰酸钾溶液保留灌肠可有效预防PPH术后并发症的发生。经6个月随访，两组患者并发症发生率无显著差异，可能因为观察时效较长。两组患者住院时间及住院期间所用治疗费用差异显著，可见1∶3000高锰酸钾溶液保留灌肠可有效预防PPH术后并发症的发生，同时其安全可靠，经济实惠，更适宜临床推广。在本研究中，本院之所以选择1∶3000高锰酸钾溶液展开保留灌肠，是因为此浓度下的高锰酸钾溶液不会对直肠黏膜造成损害，然而笔者并未对是否浓度越高对并发症预防的效果更好或者高浓度是否会对直肠黏膜造成损害等展开研究，这还需确定契合点后展开进一步研究，同时观察时间也相对较长。
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