1例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理方式

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病等多器官多系统损害。目前临床上对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者治疗的主要方法为外科手术治疗，以改善患者通气，避免导致各种重要器官的慢性损害，提高生活质量。而预防手术后严重并发症则是手术成败的重要因素，因此术后护理工作尤为重要。我科于2012年9月收治了1例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，经积极治疗和护理，顺利康复出院。
　　1.病例介绍
　　患者，男性，28岁，某部陆军士官，因睡眠打鼾、憋气11年收住入院。查体：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg。专科情况：上颌超合，深覆合，下颌后缩，咽腔狭小，悬雍垂居中，舌根高拱，超过软腭相接触，咽部粘膜慢性充血，双侧扁桃体I°肿大，与周围组织稍有粘连，表面不平无脓性分泌物，上下极清楚。软腭活动度好。主要症状有：睡眠中打鼾，并时有夜间憋醒或突然坐起现象，伴日间困倦、头晕、乏力，有时晨起头痛。多导睡眠呼吸监测报告提示：符合重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，夜间睡眠低血氧症为中度。病情讨论后在全麻下行悬雍垂腭咽成型术、舌根修整术、双侧扁桃体切除术，术后带管回ICU，体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg，SpO2：95%。予以止血、止痛、预防感染等治疗。3h后予以拔除鼻腔插管，改无创面罩给氧，转病房治疗，病情稳定，打鼾声逐渐减轻。术后11天拆线，伤口愈合良好出院。
　　2护理
　　2.1心理护理针对患者紧张、焦虑、恐惧心理给予耐心解释与安慰，使之有安全感，消除不良情绪，保持安静，以减少体内氧的消耗减轻呼吸困难。
　　2.2全麻术后护理全麻术后去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐、误吸，嘱患者吐出口腔分泌物，以便观察伤口出血情况，如出血较多，立即通知医生给予对症处理。麻醉完全苏醒后6h，饮温冷水10—20ml，20min后无呕吐后开始喂食流食或半流食，避免食物温度过高引起局部充血。
　　2.3呼吸道护理保持呼吸道通畅，密切观察生命体征、血氧饱和度等情况，如患者出现心率增快、呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等状况立即报告医生，迅速给予氧气吸入，并遵医嘱予以药物治疗，必要时行气管切开术，防止窒息。本例患者鼻腔插管机械通气3h，后改为无创面罩吸氧24h后停止吸氧，气道均通畅。
　　2.4急救物品的准备床旁备氧气、气管切开包、气管插管、吸痰器、急救药品、器材等，并保持正常备用状态。
　　2.5专人护理给予特护、心电监护，严密观察病情变化，摆放舒适体位，检查患者皮肤、输液管路，连接并固定引流管，建护理记录，详细记录病情变化、治疗及护理。保持口腔清洁，口腔护理：3次/日，并于餐后给予复方硼砂溶液漱口，防止发生感染。雾化吸入：3次/日，由于手术创面局部组织疏松，易出现反应性水肿而导致呼吸、吞咽受阻，术后给予雾化吸入治疗，以减轻手术创面水肿。皮肤清洁：及时清洁面部，擦干皮肤汗液，保持患者舒适度。环境：开窗通风、紫外线消毒、保持室内空气清新。
　　2.6饮食护理术后6h可饮温凉水，进流质饮食，以高营养、高蛋白饮食为主，24h以后视伤口情况可逐渐改为半流质饮食，但不能进食干硬食物。
　　2.7疼痛护理患者手术后，尤其夜间疼痛，不易入睡，采用疼痛强度评估量表，便于精确评估，患者根据其对疼痛的感受程度，在图上相应部位作记号，从白色无痛端至记号之间的分值为痛觉评分分数（每5cm记为1分）0表示无痛，10表示极度疼痛。疼痛分级：1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。根据患者疼痛分值采取相应的干预措施等。
　　2.8生活习惯改变嘱患者睡眠时采用半卧位或侧卧位，利于减轻睡眠呼吸暂停和鼾声，禁烟酒、减肥、健身、运动等。
　　2.9出院指导患者术后第11天伤口愈合良好，拆线出院。责任护士重点交待患者及家属出院后要定期复查，日常生活中注意观察患者鼾声有无减轻，呼吸暂停有无减少或消失，养成良好的生活习惯和生活规律，控制体重，注意禁烟酒及刺激性食物。术后2月来科进行多导睡眠呼吸监测复查。
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