舒适护理在心肌梗死急诊介入治疗中的临床观察

【关键词】  心肌梗死;急诊介入治疗;舒适护理

在“以患者为中心”的现代护理工作中，如何增进患者的舒适程度是护理学所要研究的重要课题。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。其目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度。我科2008至2008年对50例冠心病患者在介入治疗中实施舒适护理，与常规护理相比较，取得了良好的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 110例中，男60例，女50例;年龄47～85岁，平均年龄70.1岁。患者随机分为试验组50例和对照组60例，2组一般资料间有均衡性。

　　1.2 对照组采用常规护理 所有心肌梗死介入术后患者均进入ccu病房，使用中央生命体征监护系统，卧床休息、喂食、吸氧，根据医嘱尽早用药，观察用药前后症状的变化、监测生命体征、注意观察穿刺部位出血等。

　　1.3 试验组采用舒适护理

　　1.3.1 术前的舒适护理：患者进入导管室前护理人员态度和蔼、动作轻巧敏捷，术前导管室播放轻音乐，消除患者的紧张情绪，力争使患者以最佳心态接受治疗。术中全程陪伴，及时询问症状，必要时给予心理安慰，对血运重建后因再灌注损伤造成的不适提前告知患者，做好心理准备并协同医生及时处理[1]。

　　1.3.2 术中护理：患者进入导管室后，导管室护士应给患者做一些必要的安慰和解释，使其在一定程度上放松情绪，缓解恐惧心理，这对顺利完成手术是很有必要的。给予持续氧气吸入，严密观察患者的生命体征及心电监护、随时询问自觉症状改善情况，对胸痛明显者根据医嘱随时给药，如：消心痛、硝酸甘油、心痛定等。对于过度紧张、烦躁不安者，可适当应用镇静剂。冠状动脉再通后易出现再灌注心率失常，如右冠状动脉再通后易出现窦性心率过缓、ⅲ度房室传导阻滞，应备好临时起搏器;出现室性早搏、室性心动过速时，立即静脉注射利多卡因，并将除颤器打开处于备用状态[2]。

　　1.3.3 术后舒适护理：患者术后进入ccu病房，空间共享，造成不适应，给予围帐隔断，形成相对私密的空间;保持室内温、湿度适宜，减少外界对视、听、触感觉器官的刺激;减少噪音，关闭监护仪报警声，由专人负责中央监护系统监视屏的各种数据分析及处理;根据病情选择性地应用监护项目，尽量减少各种连线和导管缠绕对患者体位的限制;夜间灯光调暗，白天窗帘打开，在患者无不适感的前提下保证病房有足够的光线;保持病室安静，医护人员走动、说话、开关门窗轻;病室每日定时开窗通风，保持空气新鲜，室内温、湿度适宜，提供绿色观赏植物。合理安排治疗操作及护理活动时间。尽量保证患者正常的睡眠周期[3]。

　　1.3.4 术后患者生理的舒适护理：45例患者术后均需要绝对卧床，患者非常不习惯，易产生疲劳、寂寞、日夜颠倒感而造成失眠，同时绝对卧床易造成腰酸背痛、浑身不适感，加之卧床后使胃肠蠕动减慢及排便习惯的改变，易造成便秘。护理上着重施行触摸式护理，根据患者的情况给予头部、腹部及四肢按摩[4]。

　　1.3.5 社会心理的舒适护理：多与患者家属进行有效沟通，了解其家庭关系、经济情况，在不影响治疗前提下适当允许家人陪护，指导家属关心患者并提供有效支持;尽可能帮助解决患者的实际困难，争取有效的家庭、社会支持[4]。

　　1.4 统计学分析 应用spss 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，p <0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　与对照组比较，患者术后并发症发生率明显减少(p <0.05)，满意度明显提高(p<0.05)。见表1。表1 2组并发症发生率和满意度比较例(%)注：与对照组比较，*p<0.05

　　3 讨论

　　舒适护理是指人在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态，以及缩短、降低其不愉快的程度而达到的愉悦感受。该护理模式是1998 年由台湾人萧丰富先生提出的，又称“双c护理模式”(简称肖氏模式)。舒适护理理论形成的起始点应可追溯到南丁格尔时代，她提出病房需空气新鲜、条件舒适、环境清洁、安静，因此可称作舒适护理的萌芽时期[5]。

　　肖氏护理模式强调舒适护理应用于临床的同时，还必须加强舒适护理的研究并将结果应用于患者。既往研究表明：将舒适护理运用于心脏术后患者舒适护理的实践中，可明显改善患者预后。本研究结果表明：与常规护理相比，心肌梗死急诊介入患者使用舒适护理后，术后并发症明显减少(p <0.05)，满意度明显提高(p <0.05)。因此舒适护理具有很好的临床应用价值[6]。

　　舒适护理理论和实践的发展使护理面临新的挑战，护理管理者应在观念上、管理方式及技术水平上应不断提高，才能保证舒适护理有效实施。护理管理者的工作重点，一方面是如何使舒适护理顺应整体护理发展，继续补充、完善整体护理的内涵，把为患者提供舒适的效果贯彻于整体护理中，另一方面是怎样使实施目标浅显易懂使之具有可操作性。因此护理管理者要组织护士学习舒适护理理论，培训骨干、制定新的规章制度和考评内容，确保舒适护理不断完善和持久[7]。

　　综上所述，舒适护理的开展与人性、人文因素密切相关，更注重以人为本、尊重患者、构造新型的护患关系，这是舒适护理的根本。

【参考文献】
  　1 杨省利.冠状动脉内支架植入患者术后护理.中华护理杂志，2000，35：83.

　　2 李玮，王茜，葛运利.冠心病介入治疗后抗凝的观察与护理.实用诊断与治疗杂志，2005，19：386.

　　3 王秀兰，王凌云，李素茹明，等.住院患儿人性化护理，等.健康教育在心血管疾病护理中的应用.中国误诊学杂志，2004，4：950.

　　4 陈婉珍，薛全增，李忠问题分析及对策.中华护理杂志，2005，40：450451.

　　5 易小青，傅爱风，黄日妹，等.舒适护理对创伤患者术后疼痛的影响.中国实用护理杂志，2007，23：12.

　　6 孙绪兰，于传霞，吕宜风，等.舒适护理在冠状动脉介入治疗后的应用.现代护理，2007，13：21882189.

　　7 万领弟.急性心肌梗死急仍介入治疗的临床护理.河北医药，2009，31：20102022.