曲生老中医学术思想及临床经验简介

　　曲老在临床上，多取仲景、东垣、叶桂诸家之长，调理脾胃重在升降相宜而顾其润燥。升脾阳，降胃气，勿劫胃阴，勿伤脾阳，临证中常以羌活、防风、升麻、葛根、柴胡合健脾益气之品以升脾阳；而用杏仁、杷叶、苏子、竹茹、赭石合清养胃阴之品以降胃气；藿香有芳香化湿，悦脾和胃，升清降浊之功；半夏既化湿又降胃，经常选用，并可少酌大黄，使腑气一通，胃气自降，若脾阳不足，又兼胃阴亏虚，则既不可过于温燥，复劫胃阳，亦不可过于凉润，重伤脾阳。临床灵活变通，方可用之有效。如“萎缩性胃炎”一病，曲老临床辨证中多认为属气阴两虚，其成因乃多为胃阴不足，津不化气，而致阴阳俱伤，形成虚实夹杂，津不化气之证，其治疗方法既取东垣升阳益气而助脾运，又取叶氏滋阴养胃而降胃气，使脾升胃降，气化得行，燥湿相济，阴生阳长，中州自和矣。

　　曲老在“有胃气则生，无胃气则死”的思想指导下，崇尚补土，临证时非常重视脾胃运化在疾病的发生、发展及治疗转归中的重要作用。其临床辨证执法有度。擅于从患者纷繁错杂的主诉及体征中，迅速准确地把握病机进行诊断治疗，强调医药并重，对于慢性疾患，久病正衰，应从扶正固本入手。既使邪盛正实之体，也主张“衰其大半而止”，不可过剂，以免损伤胃气。

　　基于脾、肾各自重要的生理作用及脾肾相互为用、相互维系的密切关系，治疗中，曲师亦注意培护先天，调理后天，尤其在慢性病的调治中，尤显突出。或理脾为要，或补‘肾为先，或脾胃双顾。如治疗慢性溃疡性结肠炎、肠功能紊乱、结肠过敏症等，多以温肾健脾，固肠止泻法而达愈；治疗糖尿病，每以补。肾滋阴或健脾化湿法而收功；治疗慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭则习用补肾健脾、活血利水泄浊法以消疴；治疗腰肌劳损、腰椎病等腰痛诸疾，常以补肾培元，化瘀通络，散滞止痛而见效。再如健脾和胃，行气散滞法医慢性胃炎、消化性溃疡等胃疾；健脾益气，甘温除热法治疗功能性发热；补脾胃，清虚火，敛疮生肌法愈口疮；健脾化湿祛痰法止眩晕，均是曲师治归脾肾学术思想的最佳例证。

　　慢性泄泻见于慢性结肠炎、肠功能紊乱、结肠过敏症等。曲师认为，慢性泄泻多与脾、肾相关。一方面，饮食失慎，损伤脾胃，脾胃受制，运化失常，精微不达，反聚成湿，下走肠问，遂生泄泻。治疗上，曲师常施温肾健脾，固肠止泻之法，以传统方剂四神丸合参苓白术散加减。四神丸主肾虚久泻，参苓白术散主脾虚湿盛之濡泻，两方相合，脾肾双调，切中病机，每获良效。

　　曲师认为，消渴病发与肾甚为密切，起病缘于肾阴素亏，虚火内生，燔肺灼胃，终成肺燥胃热肾虚之候，三消之症乃生。根据脾喜燥而恶湿的特点，当以燥脾之药治之，如苍术、白术、薏米、白蔻、佩兰、茯苓、砂仁等，意在燥湿相济，升降相司，脾胃得以常运，气机通达顺调，精津得以输布，症除病愈。

　　对于慢性肾炎，曲师认为其病机为本虚标实，本虚虽涉及肺、脾、肾、三焦之不同，然脾肾虚弱是其病机关键所在，标实则主要为水湿、湿热、痰浊、淤血之属，多因虚致实。而慢性肾炎的临床表现都与脾肾虚弱这一基本病机有着密切的关系。曲师强调：“慢性肾炎病势缠绵，难以速愈。辨证时应善于分清虚实之轻重，寒热之甚微。治疗上强调标本兼顾，切忌一味扶正或只顾攻邪，以避免虚虚实实之戒，应在益肾健脾，扶助正气的基础上，辅以活血、利水、泄浊而取得良好的疗效。”

　　曲师认为，胃疾不外胃胀、胃痞、胃痛三大主症，总观表现为胃脘部痞塞满闷、疼痛，嘈杂纳少，大便或干或稀。轻者为胀，稍甚为痞，甚者为痛。其见于现代医学的胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症、胃下垂等病。其病位在胃，与肝脾关系至为密切。生理上，胃主通降，以降为顺；肝主疏泄，调达气机：脾主升清，以升为健。脾胃为气机升降之枢纽，脾胃健，气机顺，肝气舒，反之亦然。若脾失健运，胃失和降，肝气郁结，疏泄不利，三者互为因果，均可影响气机的通畅，致脾胃失济、肝脾失调或肝胃不和、气机失常而生本病。治疗当以理脾和胃、行气散滞为大法。

　　曲师认为，发热分为外感发热和内伤发热。外感发热者，多缘感受六淫或疫毒之邪，常可见外感之兼证，治疗上祛邪解毒为先；而内伤发热，每因脏腑功能失调，气血阴阳亏损所致，多兼本虚之征，用药上培补虚损为要。

　　来源：中国社区医师 2008年19期

　　作者：李佳明 郭文凯