广泛性焦虑症的中西医结合治疗的效果观察

　广泛性焦虑症（general anxiety disorders，GAD）是一种对日常生活事件或想法持续担忧和焦虑的综合征，患者往往清楚地认识到这些担忧是过度和不恰当的，但是不能自控。它是一种慢性疾病，是最常见的一种焦虑障碍[1]。它的基本特征为广泛化且持续的焦虑，不局限于特定的外部环境。症状高度变异，但以下主诉常见：总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头晕、上腹不适。患者常诉及自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头。这一障碍在女性更为多见，并常与应激有关，病程不定，但趋于波动并成为慢性[2]。该病病程长且较少自发缓解，易复发，治疗期一般不宜短于半年，应接受长期治疗，疗程建议为12-24个月，对于一些症状控制比较困难的病人，可以维持用药3-5年或更长，甚至终生[3]。他给患者造成精神上的痛苦非常大，也使部分病人社会功能受到损害，生活质量明显下降。因此，笔者回顾性分析了46例广泛性焦虑症患者的临床资料，将之分为观察组23例和对照组23例，观察组为采用中西医结合疗法的患者资料，对照组为单纯采用西药疗法的患者资料。疗程均为6周，用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和药物副作用量表（TESS）， 分别在治疗前和治疗第2、4、6周末评定评定疗效和药物的不良反应，并加以整理，现总结分析如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料：观察组23例广泛性焦虑症患者中，男9例，女14例，年龄18～56岁，平均年龄36.8岁，病程1～4年，平均病程2.2年；对照组23例广泛性焦虑症患者中，男8例，女15例，年龄19～58岁，平均年龄37.2岁，病程6个月～4年，平均病程2.1年。两组患者均采用中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3-R）中GAD的诊断标准[4]，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分≥15分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项）总分7分，两周内未使用抗焦虑药或其它精神药物，并且在性别、年龄、病程、病变程度等方面，经统计学检验处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2治疗方法： 对照组：患者服用氟西汀或帕罗西汀每天20mg，阿普唑仑每天0.4～1.6mg，患者通常使用其中1种或两种药物，根据病情做具体调整，疗程6周。
　　观察组：在使用对照组治疗方法的同时使用中草药进行治疗，采用辨证论治，内服中药汤剂。基本方药：当归12g，白芍12g，柴胡10g，茯苓12g，白术12g，甘草7g，郁金12g，生地12g，枣仁12g，远志12g；钩藤10g，菖蒲12g。如伴有食欲不振，嗳气频繁，加神曲、代褚石；肝气郁结，气郁化火加丹皮、枝子；时时呵欠，坐卧不安，加甘麦大枣汤；气血虚弱，头晕乏力，加党参、黄芪。用法：每日1剂，水煎，早晚分服，疗程6周。
　　2结果
　　2.1疗效标准：按照中华医学会神经精神科学会拟定的4级标准。①痊愈：HAMA减分率75%；②显著进步：HAMA减分率50%～75%；③进步：HAMA减分率25%～49%；④无效：HAMA减分率25%。
　　2.2两组治疗后疗效比较：两组患者经过6周治疗后，观察组与对照组临床疗效相当，而不良反应观察组明显少于西药组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　3.1广泛性焦虑症临床表现：①精神性不安：患者经常或持续存在无明确对象或无固定内容的恐惧、担心、紧张和害怕，常有恐慌的预感，整天心烦意乱，仿佛不幸即将降临在自己或亲人的头上，但没有明确的指向性，因自己也不知道为什么如此惶恐不安而苦恼。伴有易激怒、对声音过敏、注意力不集中、记忆力下降等表现。②运动性不安：常见搓手顿足、来回踱步或不能静坐，小动作增多。常有肌紧张症状，如头痛，表现为顶、枕区的紧压感；肌肉紧张痛和强直，特别在背部和肩部；手有轻微震颤，精神紧张时更为明显。另外有不安宁、易疲乏。③躯体症状：植物神经功能以交感神经功能亢进为主，如口干、上腹不适、恶心、吞咽困难、胀气、肠鸣、腹泻、胸闷、呼吸困难或呼吸迫促、心悸、胸痛、心动过速、尿频、尿急、阳痿、性感缺乏、月经时不适或无月经，此外还可有头昏头晕、出汗、面色潮红等。④过分警觉：表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激出现惊跳反应；睡眠障碍，常表现为不易入睡，入睡后易醒，常诉有恶梦、夜惊，醒后恐惧。
　　3.2在祖国医学中，广泛性焦虑症属神志病范畴，是临床常见病和多发病，其内容可见于“郁证”、“不寐”、“烦躁”、“善恐”、“惊悸”等病证中。中医认为，肝藏血，调节血量，为阴中之少阳，性喜达，主疏泄，关系着全身气机的活动。此外，肝藏魂，而魂与精神情绪的调节有关。正如《辨证论治研究七讲》指出：“魂的作用就是人体在心的指挥下所表现出来的正常兴奋或抑制作用。”可见，作为人体的“功能阈”，肝具有调和机体各项机能作用，使之勿太过和不及。如果肝的疏泄失常，则血液得不到正常分配，人体的各脏腑组织器官、筋脉、肌肉就得不到滋养，易疲劳困乏、肌肉紧张；郁而化火，甚至风阳上扰则出现易激惹、出汗、头重脚轻、颤抖、头晕、头痛；母病及子则心神不安，出现坐卧不宁、心动过速；木火刑金或肝气犯肺则出现呼吸急促或困难，横克脾胃则出现上腹不适、腹痛、腹泻；损肾伤精则脑髓失养，注意力难以集中。
　　3.3广泛性焦虑症药物治疗：①苯二氮卓类：对躯体症状缓解有效，但对心理症状改善甚微，具有起效较快的特点。常用的药物有阿普唑仑（0.4～1.2mg/d）、氯硝西泮（2～6mg/d）、劳拉西泮（1～3mg/d）、地西泮（10～20mg/d）等。长期大剂量可引起药物依赖，突然停药可出现震颤、痉挛发作、兴奋及失眠等戒断症状，其它重要的危害有：肝损害、认知损害、老年患者髋骨骨折。一般使用同一种药物不超过3周。②抗抑郁剂：目前多作为广泛性焦虑症的一线药物。三环类抗抑郁剂以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治疗焦虑的效果较好，应从小剂量开始，逐渐加量，大多数患者日用量150mg以上才见效，应注意心脏毒副反应。选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，副作用小，患者依从性好，在不能耐受三环类的患者中效果更好，可供选择的有氟西汀（20～40mg/d）、帕罗西汀（20～60mg/d）、舍曲林（50～150mg/d）、氟伏沙明（150mg/d）和西酞普兰（20～40mg/d）、左旋西酞普兰（10～20mg/d）等。中医中药根据辨证论治，以疏肝解郁、健脾养血、化痰开窍为治法，本方中当归、白芍、柴胡、 茯苓疏肝健脾，理气宽中；郁金、生地滋阴凉血，清心解郁；枣仁、远志、钩藤、菖蒲化痰开窍，养血安神，全方合用，其功能恰合焦虑症之治法，因此取得了较为满意的效果。
　　综上所述，广泛性焦虑症正受到医学界的广泛重视，治疗方面虽然新的抗焦虑药物层出不穷，疗效也都较为肯定，但其对认知功能、焦虑症状、以及躯体化症状的改善不明显，且对消化、中枢神经、植物神经系统的不良反应较为突出，并常常导致患者的治疗依从性差，影响临床疗效，而中西医结合治疗治疗广泛性焦虑症与常规西药治疗临床疗效相当，且不良反应较少，值得临床进一步推广应用。
　　参考文献
　　[1]吴文源等，焦虑障碍防治指南.人民卫生出版社2010年；104-140.
　　[2]郝伟主编，精神病学，第6版.人民卫生出版社2008年；120.
　　[3]于欣主编，精神科住院医师培训手册.北京大学医学出版社2011年； 273.
　　[4]史玉良主编. 实用神经病学（第3版）.上海科学技术出版社，2004：178-179.