钩型小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎200例临床

　小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。他的优点是手术切口小， 不用缝合， 对人体组织的损伤也小， 治疗时间短、费用少， 患者易于接受。尤其是用来治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎效果尤为突出。本院自 2007 年12月～2012年12月， 收集屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者200例， 随机分为小针刀组和封闭组， 进行治疗效果临床对比分析， 现将结果报告如下。
　　1. 2 病情分级 参照《临床疼痛治疗技术》[1]有关标准制定。Ⅰ度：手指疼痛， 掌骨头掌侧面压痛， 手指活动欠灵活；Ⅱ度：手指疼痛， 掌骨头掌侧面压痛， 手指活动不利， 偶尔有弹响；Ⅲ度：手指疼痛， 掌骨头掌侧面压痛， 手指活动受限， 经常发生弹响， 偶尔有绞锁；Ⅳ度：手指疼痛， 掌骨头掌侧面压痛， 手指活动严重受限， 经常发生绞锁。
　　1. 3 纳入标准 符合确诊为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎及病情分级为Ⅲ度及Ⅳ度的患者。全部200例患者均符合标准。
　　1. 4 排除标准 感染性疾病 、传染性疾病 、免疫性疾病、血液病， 糖尿病尚未控制的患者；术区及周围皮肤感染者；不能配合或不能耐受治疗者；中途作其他治疗视为无效病例予以剔除者。
　　1. 5 治疗方法
　　1. 5. 1 小针刀治疗组 手术定点：医者用拇指指腹在患者拇指掌指关节屈侧掌指横纹处上下约 0.5 cm 范围内， 轻轻推揉按压， 同时让患者伸屈拇指， 参照狭窄腱鞘所形成的硬结， 上下触摸卡压的范围， 用定点笔进行标记定点。如患者手指已经强直， 则在掌指横纹上下 0.5 cm 范围内进行定点。消毒：用碘伏局部涂擦消第一论文网专业提供论文写作、写作论文的服务，欢迎光临毒。麻醉： 用 1% 利多卡因常规局部麻醉， 医者左手将患指充分伸展， 拿注射器， 针尖与皮肤成约30°进针， 穿透腱鞘后术者可感到有突破感， 瞩患者屈伸患指， 针尾无摆动情况， 确定针头位于腱鞘内， 且未刺入肌腱， 推注1%利多卡因2 ml， 推注过程中可发现阻力较小， 且此时患指远端稍饱满。手术操作： 术者戴无菌手套， 用钩型小针刀， 刀口线与肌腱方向相平行， 针刀与手指平面成 60°～90°夹角快速刺入皮肤。对狭窄的腱鞘进行松解， 穿透腱鞘后术者可感到有突破感， 瞩患者屈伸患指， 小针刀针尾无摆动情况， 确定针头位于腱鞘内， 且未刺入肌腱， 一边沿患指纵向向上切割松解3～5刀， 一边瞩患者屈伸患指， 直到患指伸屈自如， 弹响症状消失。出针刀， 外敷创可贴。嘱患者3 d内局部保持干燥。术后可适当活动手指。
　　1. 5. 2 封闭组 封闭治疗： 患手平放治疗台， 掌心向上， 常规消毒， 在屈指肌腱病变处或硬结远端约 5 mm 处， 医者左手将患指充分伸展， 拿注射器， 针尖与皮肤成约 30°进针， 穿透腱鞘后术者可感到有突破感， 瞩患者屈伸患指， 针尾无摆动情况， 确定针头位于腱鞘内， 且未刺入肌腱， 推注 1%利多卡因1 ml+强的松龙注射液 1 ml， 推注过程中可发现阻力较小， 且此时患指远端稍饱满。封闭治疗一周一次， 一共3次。
　1. 6 疗效判定标准 参照《中医常见病证诊疗常规》[2]按优、良、可、差四级作为评定标准。优： 疼痛消失， 手指屈伸活动正常； 良： 疼痛基本消失， 仅劳累后稍感不适；可： 疼痛减轻， 手指在屈伸时稍有阻挡感， 但不影响屈伸活动； 差： 疼痛存在， 仍有弹响及手指弹跳动作， 或患指仍不能自动伸直。
　　3 讨论
　　3. 1 发病机制 腱鞘炎属于中医“筋结”范畴， 其病因主要是由于反复劳作， 伤及筋脉， 复因风寒湿邪内侵， 阻滞经脉， 筋脉瘀结不通所致[3]。现代医学认为， 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎常因慢性损伤， 如手指长期用力活动、快速活动等等， 常见于手工业劳动者及家庭妇女， 现在由于手机、电脑的快速发展， 其发生成倍增加。拇指或屈指肌腱在相对较狭窄、无弹性的骨一纤维鞘管内长期、快速、用力的屈伸运动中， 与纤维鞘管增厚的环状韧带发生强烈磨擦而形成慢性损伤。屈指肌腱、腱鞘均受损伤， 发生水肿、增生、肉芽组织形成， 透明变性、粘连， 腱鞘水肿、增生使骨一纤维鞘管狭窄， 压迫水肿、增生的肌腱， 形成葫芦形肿大， 阻碍肌腱滑动， 肿大的肌腱勉强通过狭窄的腱鞘时， 即发生弹拨动作及响声。当肿大的屈指肌腱不能通过狭窄腱鞘时， 则手指不能屈伸， 这种现象称为闭锁。屈指肌腱腱鞘炎发病率高， 但因其不会引起严重后果， 往往不被医生甚至患者重视， 但长期疼痛或绞锁， 对患者的生活工作带来诸多不便。
　　3. 2 两种方法对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗效果对比 封闭是治疗腱鞘炎的常规方法。药物中利多卡因不仅有局麻镇痛作用， 同时可以改善局部血液循环， 强的松龙有减轻局部水肿及消炎作用， 从而达到治疗疾病的目的。但是对增厚而狭窄的的屈指肌腱滑车处难以起到松解作用， 因此对有硬结、绞锁现象的患指效果较第一论文网专业提供论文写作、写作论文的服务，欢迎光临差。小针刀松解术是采用微创性闭合手术方式直接将增厚而狭窄的屈指肌腱滑车处切开， 解除绞锁现象， 恢复正常的解剖结构和动态平衡， 从而达到治疗目的， 小针刀松解术一次治愈。手术中要避免伤及指神经、血管， 对环状韧带不能完全切断。
　　3. 3 手术体会
　　3. 3. 1 手术定位 参照狭窄腱鞘所形成的硬结， 上下触摸卡压的范围， 用定位笔进行标记定点。切忌在局麻后定位， 局麻后， 局部软组织肿胀， 硬结触摸不清， 定位不明， 直接影响手术效果。
　　3. 3. 2 局麻注意事项 该手术的局麻范围包括定位点的皮肤、皮下软组织及患指鞘管， 局麻过程中， 针头穿透腱鞘后术者可感到有突破感， 瞩患者屈伸患指， 针尾无摆动情况， 确定针头位于腱鞘内， 且未刺入肌腱， 才推注 1%利多卡因2ml， 若针头刺入屈指肌腱， 推注利多卡因， 必然会造成肌腱肿胀， 本身患者腱鞘肥厚狭窄， 崁压肌腱， 而局麻造成肌腱肿胀， 进一步加重崁压症状， 必然会影响手术效果。
　　3. 3. 2 小针刀松解注意事项 钩型小针刀刺入鞘管内， 松解切割离断部分增厚的腱鞘及滑车韧带， 切勿伤及屈指肌腱、深面掌指关节囊和掌指关节， 具体操作要领是：钩型小针刀穿透腱鞘后术者可感到有突破感， 瞩患者屈伸患指， 小针刀针尾无摆动情况， 确定针头位于腱鞘内， 且未刺入肌腱， 一边沿 患指纵向向上切割松解3～5刀， 一边瞩患者屈伸患指， 直到患指伸屈自如， 弹响症状消失。
　　作者在早期临床中观察发现， 个别患者行钩型小针刀松解术后， 虽然患指的屈伸功能障碍症状消失， 但患指的掌指关节掌侧的疼痛持续时间达3个月以上， 总结作者的手术经验是操作中松解部位过深， 伤及了患指的掌指关节。
　　总而言之， 钩型小针刀疗法治疗狭窄性腱鞘炎， 治疗简单， 费用低， 一般一次即可治愈， 无毒副作用， 符合中医的简、便、廉、验的特点， 可作为首选方法， 值得临床推广。
　　参考文献
　　[1] 倪家骤， 樊碧发， 薛富善.临床疼痛治疗技术.北京：科学技术文献出版社， 2003：136.
　　[2] 庞春生， 夏祖昌， 郭维淮.中医常见病证诊疗常规.郑州： 河南医科大学出版社， 1998：469-470.

本文选自《中国实用医药》2014年第11期，版权归原作者和期刊所有。