心理弹性在慢性病应对中的研究进展

　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.035

　　【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0027-01

　　慢性病因其病程长且病情迁延不愈，导致患者面临很多心理问题，如主观感觉异常、心境不佳、多疑或神经过敏等，应从心理学领域予以重视。近年来心理弹性成为心理学领域的研究热点，众多研究发现良好的心理弹性可以提高人们的生活质量 [1-3]。

　　1 概念及影响因素

　　心理弹性是个体面临困难或处于逆境时成功应对并适应良好的能力 [4]，是个体在危险环境中良好适应的动态过程 [5]。心理弹性强调良好适应，强调个体的内在力量，个体的积极力量与优秀品质将有效提高个体的良好适应性。Reivich、曹中平 [6]等众多国内外心理学家均赞同心理弹性的可塑性。很多学者对心理弹性的影响因素进行了研究，旨在通过干预影响因素，提高个体的心理弹性水平，改善生活质量。

　　心理弹性的影响因素分为保护性和危险性因素，保护性因素又分为个人、家庭和家庭外因素。个人因素包括：乐观、信念、希望、自我效能感、控制能力、积极应对方式、情绪智力等 [7]；家庭因素包括家庭的稳定和成员之间的支持、父母教育水平、父母参与儿童教育等 [8]；家庭外因素指良好的社会支持如宗教信仰、朋友、医护人员的精神与信息支持等 [7]。研究表明 [9]，心理弹性与一些生理因素如激素等存在相关，这些因素对协助个体应对压力和逆境有重要作用。拥有越多保护因素与越少危机因素的个体，适应力强，心理弹性水平越高 [10]。

　　2 慢性病患者生活质量现状

　　社区慢性病患者群体中70%的人群为老年人 [11]，生活质量研究多围绕老年患者，老年人的躯体功能、经济能力等均下降，患慢性病后生活质量较中年人低 [12]。心理健康对生活质量的影响不容忽视 [13]，因此医护人员应在解决患者生理问题的同时，重视对患者的心理治疗与护理。

　　3 在慢性疾病应对中的研究进展

　　心理弹性在多种慢性病群体中都有研究，研究基本为问卷调查或质性研究，测量不同人群的心理弹性水平，确定各自影响因素，通过干预影响因素，提高心理弹性水平，改善生活质量。

　　从认知、应对方式入手给予心理护理，提高心理弹性水平。陈露露等 [14]发现妇科癌症患者中未参保、文化程度低、悲观消极者，心理弹性水平较低。应通过积极有效的沟通与交流，建立起个体对于所处困境及心理弹性的良好认知；通过健康宣教，提高患者对于所患疾病的认识。

　　减轻躯体的不适，树立病愈的信心，从而提高心理弹性水平。黄昆等对乳腺癌术后化疗病人的心理弹性的研究 [15]表明：为患者提供心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，有助于提高心理弹性水平。

　　注意调动家属的积极参与增强支持系统的作用。刘超等 [16]发现，鼓励糖尿病患者表达正面情绪，重视家庭、社会等支持系统的作用，可以提高心理弹性水平。对CKD病人的研究 [17]表明，临床护士的健康教育对象不仅包括患者本人，也应包括对其家庭成员。通过调动患者家属的积极参与，制定个体化的护理措施，使护理更适合家庭需要，另外，也可以使患者感受到更多的关心与爱，有助于患者采取积极的应对方式，良好的适应疾病状态。另一项对慢性疼痛患者的研究 [18]表明心理弹性能引导慢性疼痛者体验更强的积极情绪，进而降低日常疼痛的灾难化。另有研究 [19]发现家庭弹性水平随着某家庭成员感知到的疼痛影响的增加而降低，慢性疼痛者的心理弹性水平比其他家庭成员得分低，在感知社会支持方面得分较其他家庭成员高。对阿尔茨海默病患者的中年照顾者的研究 [20]表明，社会支持可以减轻照顾者压力的负面影响，并且提高心理弹性水平。

　　4 临床应用展望

　　我国对心理弹性试验性研究较少，研究方法有缺陷，一定程度上影响了研究结果的可靠性。国外的研究较为成熟，但心理弹性有其情境性 [21]，所以国外研究成果不能直接应用。我们需要进行更加科学、细致且本土化的研究。在研究方法上，必须要有科学而严谨的试验研究，要有质性研究与量性研究的结合，在探索理论的同时注重实证研究。研究领域应该更加广泛，不应仅局限于处于生活困境或遭遇应激事件的人群，还应包括普通的健康人群，甚至各行业成功人士，这样才能发展为完整的理论，才能发挥心理弹性的积极作用。鉴于目前我国很多慢性病领域如尿毒症、肾移植等领域还未引入心理弹性概念，因此我们应该加强心理弹性在各种慢性病人群的研究，充分利用病人及其家庭成员的心理力量，改善慢性病患者的心理健康和生活质量。

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