高危妊娠产前联合监护

【关键词】 高危妊娠

　　为了减少高危妊娠的发生，我院对2004年10月～2005年10月118例高危妊娠孕妇开展了产前联合监护，取得一定效果，现将资料整理报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2004年10月～2005年10月，妊娠35～44周高危妊娠118例，其中过期妊娠45例，妊娠高血压综合征30例，双胎妊娠17例，胎儿宫内发育迟缓（iugr）4例，妊娠合并症2例，其他20例。

　　1.2 方法 每例孕妇均常规进行4项监护，以分娩前1周内最后一次试验或检查为准。临床上以6项（胎粪性羊水；羊水量≤100ml；产时听诊胎心率<120次/min或>160次/min持续15s以上；新生儿1min apgar评分≤7分；新生儿发生呼吸窘迫综合征，吸入性肺炎，胎粪吸入综合征，过熟儿综合征；围产儿死亡参数与监护方法进行对比。

　　2 结果与分析

　　本组118例高危孕妇，其中63例出现胎心监护异常，占53.4%，118例新生儿出生后1min apgar评分≤7分者8例，新生儿窒息率6.8%，无围产儿死亡，手术产率38.2%。

　　2.1 联合监护符合率的对比 1项异常34例，假阳性率54.0%；2项异常17例，假阳性率27.0%；3项异常8例，假阳性率12.7%；4项异常4例，假阳性率为0，假阳性率随监护项目的增多而减少。联合监护出现异常项目越多，新生儿后果不良的准确性越高。

　　2.2 联合监护与分娩方式的关系 异常监护项目越多，手术产率越高。若3项异常时，手术产率高达75%，4项监护均异常，剖宫产率达100%。

　　2.3 单项监护符合率 单项监护诊断符合率和诊断误差率在4项监护之间差异无显著性。其中b超诊断符合率也不过78.6%。可见单靠一项监护不能准确地判断胎儿宫内的真正情况。

　　3 讨论

　　我院运用国内通用的4项联合监护方法从不同角度了解和测定胎儿宫内情况。超声检查时羊水过少有较高的敏感性，有报道胎盘功能减退总是与羊水过少相关联。在胎盘功能不全，胎儿宫内发育迟缓，过期妊娠，严重的妊娠高血压综合征，胎死宫内3天后等情况下羊水量均显著减少。目前，nst、oct被认为是估计胎盘贮备功能的一种可靠的方法。但其准确性也受胎儿、母体环境等因素的影响。本组资料证明，4项监护联合应用可以提高诊断的准确性。

　　对监护出现异常的处理原则：（1）出现2项异常时即给予高度重视，应结合临床情况，及胎儿成熟度考虑适时终止妊娠，临产后注意听胎心，临产早期给予诊断性破膜，了解羊水污染情况，如羊水污染≥ⅱ度，短时间内不能自然分娩则考虑及时剖宫产结束分娩；（2）当3项监护异常时，假阳性率为12.7%，在排除实验本身造成误差之后，即及早结束分娩；（3）4项监护结果均异常的4例孕妇，均做了选择性剖宫产术，术中3例有胎粪性羊水，其中2例合并羊水过少，1例低apgar评分，2例新生儿吸入性肺炎。

　　4项联合监护出现2项以上异常，与单项监护相比，诊断准确性有明显增高。在临床工作中，联合监护已成为处理高危妊娠，实行计划分娩的主要依据。本组4项联合监护全部正常51例，43例对分娩耐受佳，无胎儿宫内窘迫，新生儿良好；8例临产后出现胎儿宫内窘迫，但出生后1min apgar评分均正常；假阳性率为16.7%，其原因多为脐带异常，产程延长，不适当应用缩宫素等因素。所以，对4项监护全部正常的孕妇，当然也不能完全排除分娩过程中发生胎儿宫内窘迫的可能。

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