子宫位置与药物流产后蜕膜残留1545例临床观察

【关键词】 蜕膜残留

　　近年来，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，已愈来愈广泛地应用于临床。我院妇科门诊于2003年8月～2005年11月对随机抽取的1545例药物流产病例进行临床观察、分析，发现子宫位置与药物流产后蜕膜残留有关。现将临床观察结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2003年8月～2005年11月来我院妇科门诊就诊的宫内早孕健康妇女，其年龄18～42岁，妊娠≤49天，在本地居住或工作，自愿要求药物流产，符合药物流产适应证，无甾体激素和前列腺素使用禁忌证，妊娠期内无出血。

　　1.2 用药方法 米非司酮150mg，凉开水顿服，服药后禁食2h。于第三天上午8时，空腹来院，米索前列醇600μg，凉开水顿服，服药后禁食2h，门诊观察6h。

　　1.3 子宫位置划分标准 子宫位于腹腔中央，膀胱与直肠之间，根据子宫纵轴与人体纵轴角度不同［1］，可将子宫位置划分为子宫前屈位、子宫前倾位、子宫后屈位、子宫后倾位4组。

　　1.4 临床评价与疗效观察

　　1.4.1 完全流产［2］ 口服米索前列醇30min～6h内，肉眼观察到排出体外的妊娠绒毛团，其大小与妊娠天数相符，且阴道流血不多或逐渐减少者。

　　1.4.2 不完全流产［2］ 口服米索前列醇30min～6h内，妊娠绒毛团排出或未排出，但均伴有阴道大量流血，需立即行清宫术者。

　　1.4.3 蜕膜残留 绒毛、胎囊排出后，子宫腔内蜕膜组织及血液随子宫不断收缩而逐渐排出体外，直到阴道流血停止，大约需要8～10天。如果阴道流血呈暗红色或深咖啡色，淋漓不尽＞10天者，考虑为蜕膜残留。药物流产后蜕膜残留的患者返院复检。（1）阴道内可见暗红色或深咖啡色血液排出；（2）b超显示，宫腔内可见强回声团或混合性光团；（3）抗炎治疗后3～5天后仍有出血；（4）清宫术刮出物有或多或少的机化蜕膜组织。蜕膜残留的标准：本文统计的是行药物流产后在胎囊、绒毛排出体外满10天，因阴道流血返院行清宫术的患者。

　　2 结果

　　1545例病例中完全流产1462例（占94.63%），不全流产83例（占5.37%）；蜕膜残留412例（占26.67%）。子宫位置与药物流产后蜕膜残留的临床观察结果见表1。经χ2检验，p＜0.001，差异有非常显著性。从表1中可以看出，子宫位置与药物流产后蜕膜残留关系密切，主要以子宫后屈位发生率最高，子宫前屈位次之。

　　表1 子宫位置与药物流产后蜕膜残留的关系 例（略）

　　3 讨论

　　药物流产具有损伤小、痛苦轻、精神负担小等优点，但药物流产后的阴道流血问题，仍是医务人员需要关注并加以研究和解决的主要问题。至于药物流产后阴道流血多少天为出血时间延长，国内外至今尚无一个公认的标准或规定。但为确保药物流产患者不发生感染、大出血，笔者认为药物流产后阴道流血＞10天即应列入出血时间延长范围，对出血2周以上病例，宜适时进行清宫术。本文对因子宫位置不同，药物流产后蜕膜残留率高或低进行临床观察分析，发现子宫位置后屈者蜕膜残留率明显高于子宫后倾位及子宫前倾位，而子宫前屈位次之。提示：如果在药物流产前的妇科检查时，对子宫前屈位尤其是子宫后屈位者可动员其行人工流产术，这样可以大大减少药物流产后蜕膜残留的发生率，减少药物流产后阴道流血时间延长发生率及子宫内膜感染的发生率，以减少或避免给患者造成不必要的痛苦。

　　【参考文献】

　　1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003,97.

　　2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,2589.

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