经尿道2μm激光汽化术治疗尿道狭窄的疗效观察

摘    要：目的 探讨2μm激光经尿道汽化术治疗男性尿道狭窄的疗效。方法 选取2016年2月至2019年12月我科收治的男性尿道狭窄患者48例，以治疗方式差异性分为各24例的参照组和试验组，并分别采取经尿道电切术治疗、经尿道2μm激光汽化术治疗，对比各自疗效。结果 在手术时间、术后最大尿流率方面，两组指标对比差异未显示出统计学价值（P> 0.05）；在住院时间、术后并发症发生情况方面，试验组指标水平较参照组更具优势，指标对比差异显示出统计学价值（P <0.05）。结论 2μm激光经尿道汽化术治疗尿道狭窄操作简便，创伤小，疗效肯定。
关键词：尿道狭窄 2μm激光 汽化术经尿道电切

尿道狭窄是泌尿外科常见病，特别近年来随着意外事故及经尿道腔镜手术的增加，尿道狭窄发生率逐年上升。尿道狭窄在临床上多见于男性，患者的临床表现根据其病因、范围以及发展过程的差异而有所不同，但多见排尿不畅、尿失禁、尿潴留、肾积水以及肾功能不全等，且尿潴留容易并发感染而导致前列腺炎、尿道周围脓肿以及尿道痿等并发症，若患者病情得不到有效控制而不断发展，则会最后导致患者出现肾功能减退乃至尿毒症，从而危及患者的生命安全。尿道狭窄的治疗在临床上较为棘手，手术方式多样[1]。2016年2月至2019年12月我科应用经尿道2μm激光汽化术治疗尿道狭窄患者24例，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选取2016年2月至2019年12月我科收治的男性尿道狭窄患者48例，以治疗方式差异性分为各24例的参照组、试验组。参照组患者年龄20～65岁，平均（42.73±22.16）岁；病程3个月～1.5年，平均（0.88±0.52）年；狭窄因素：外伤性尿道狭窄、医源性尿道狭窄、其他例数分别为13、7、4例。试验组患者年龄20～62岁，平均（41.73±21.77）岁；病程6个月～1年，平均（0.75±0.13）年；狭窄因素：外伤性尿道狭窄、医源性尿道狭窄、其他列数分别为16、5、3例。将两组患者一般资料中所有指标输入统计学软件进行分析、检验，结果显示所有对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法
试验组患者接受经尿道激光汽化术治疗：腰硬联合麻醉，取截石位。经尿道置入F26 2μm激光操作镜，对经尿道置入激光操作镜困难者改为Stroze F9.5输尿管硬镜。进镜后直视下置入斑马导丝通过狭窄段，留置斑马导丝退镜，再次进镜后自镜体通道置入600μm激光光纤，设置激光功率30 W。沿斑马导丝首先汽化狭窄段1点、11点处，并将两点之间瘢痕组织汽化切除，扩大尿道内视野，看清狭窄段近端正常尿道黏膜后顺时针沿斑马导丝将狭窄瘢痕完全汽化切除，切除深度以狭窄段苍白色瘢痕消失尿道平滑通畅为止。9例膀胱造瘘患者尿道狭窄严重，术中均无法经尿道置入斑马导丝。我们自膀胱造瘘口置入F18～20金属尿道探条，探入尿道狭窄段近端持续晃动，经尿道进镜直视下于尿道瘢痕中央处用激光汽化切开，显露金属探条尖端，然后再置入斑马导丝，在斑马导丝引导下自1点处顺时针汽化切除瘢痕。术后均顺利置入F18导尿管。参照组患者接受经尿道电切术治疗：手术体位以及麻醉方式与试验组一致。使用输尿管找到不完全狭窄患者的狭窄口，之后使用冷刀分别在狭窄段3点处、9点处以及12点处做放射状切口，切至正常黏膜下组织深度，切割范围则以瘢痕两侧正常黏膜处，将尿道镜缓慢置入膀胱内，瘢痕组织多且硬时，则使用电切镜将其切除，以形成平滑通道。针对完全闭锁性狭窄患者，将金属尿道探条由膀胱造瘘口插入，探至狭窄段近端尿道处，做轻轻摆动，引导冷刀切开闭锁段尿道，待输尿管导管可由狭窄段进入膀胱后，即可实施冷刀切开及电切术，术后需留置F18导尿管22 d。
1.3 观察指标
对比不同治疗方式的临床疗效。主要观察指标包括两组手术时间、术后最大尿流率、住院时间以及术后并发症（附睾炎、尿瘘、尿失禁）发生情况。
1.4 统计学分析
处理软件选用spss20.0，计数资料分别采用χ2、率（%）进行检验与表示，计量资料检验、表示方式分别为t、,P<0.05表明指标对比差异显著，符合统计学价值。

2 结果

2.1 不同治疗方式下两组手术时间、术后最大尿流率、住院时间指标水平对比
在手术时间、术后最大尿流率方面，两组指标对比差异未显示出统计学价值（P>0.05）；在住院时间方面，试验组指标水平更具优势，指标对比差异显示出统计学价值（P<0.05）。见表1。
表1 两组手术时间、术后最大尿流率、住院时间指标水平对比

2.2 不同治疗方式下两组并发症发生情况对比
在术后并发症发生情况方面，试验组指标水平更具优势，指标对比差异显示出统计学价值（P<0.05）。见表2。
表2 两组并发症发生情况对比

3 讨论

临床治疗尿道狭窄的原则是积极治疗尿道及周围感染、恢复尿道排尿功能及其解剖连续性与完整性、对并发症进行治疗。对于尿道狭窄的治疗有手术治疗与非手术治疗，非手术治疗的主要方法为尿道扩张，在进行操作时需要严格控制好麻醉与无菌条件，并且扩张的过程中需要循序渐进以避免过度扩张，此种治疗方式一般需要多次扩张，且在每次扩张后均会出现尿道充血、水肿情况，因此会对患者造成较长时间的不适感与疼痛感，临床在操作时需要尽量轻柔并减小对患者的刺激，可向尿道注入灌注液能够预防尿道狭窄而起到软扩张的效果[2-3]。手术治疗根据患者尿道狭窄的具体部位不同而有所区别。对于后尿道狭窄情况，可选择尿道内切开术、尿道吻合术、尿道拖入术以及尿道替代成形术；对于前尿道狭窄情况，可选择内镜经尿道切开、尿道扩张、瘢痕切除吻合术以及转移皮瓣或游离移植物的替代尿道成形术等，临床在选择具体的手术方式时需要根据患者的实际病情与个体差异选择最为适宜的手术方式[4-5]。
冷刀在内镜直视下行尿道内切开术治疗尿道狭窄，虽具有操作简单、创伤小、恢复快等优点，但冷刀内切开不能清除瘢痕组织，致使术后远期疗效差，因复发率高而在临床应用受限[6]。近年来激光作为新兴技术逐渐开始用于尿道狭窄的腔内治疗，因其具有切割精度高、热损伤深度浅、术中无出血等特点显示出了良好的疗效，使尿道狭窄的腔内手术治疗适应证不断扩大，应用日益广泛。2μm激光为连续波，其波长更容易被组织中的水分吸收，因此对瘢痕组织汽化效果好，切除瘢痕更彻底。
本研究结果显示：在手术时间、术后最大尿流率方面比较无统计学差异（P>0.05）；在住院时间、术后并发症发生情况方面比较，组间差异明显，有统计学意义（P<0.05）。说明经尿道2μm激光汽化术治疗尿道狭窄效果显著，且具有较高的安全性，不会对狭窄尿道的黏膜造成撕裂情况，利于促进尿道黏膜的愈合，但在操作时需要多加小心以尽量避免损伤尿道。同时，2μm激光热损伤深度仅为0.2 mm，远低于经尿道等离子电切或钬激光热损伤深度[8]，对尿道深部组织损伤小，因此术后并发症少且尿道狭窄复发率低。李蒙[9]指出对于尿道狭窄患者的治疗，术中应充分切开狭窄环并彻底切除瘢痕组织，是减少术后狭窄复发的关键。本组研究发现对尿道狭窄长度>2.0 cm患者，术中为避免并发症发生，难以达到彻底精确切除狭窄部位瘢痕组织，同时，由于术后尿道内手术创面大、黏膜缺损多，修复过程中易致瘢痕重新形成，从而使尿道狭窄复发尿道狭窄的治疗方式有多种，每种治疗方式都有其适应证及优缺点。经尿道2μm激光汽化术具有手术时间短、创伤小、恢复快等特点，对单纯性尿道狭窄，且狭窄长度≤2.0 cm患者可获得较好疗效。对复杂性尿道狭窄及狭窄长度>2.0 cm的患者治疗效果欠佳，可能需要术后行尿道扩张或最终选择开放手术治疗[9]。
综上所述，临床在治疗尿道狭窄患者时，采用经尿道2μm激光汽化术进行治疗，具有良好的临床应用效果，有效性与安全性均较高，易被患者接受，值得在临床应用。

参考文献
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[8]罗黔,吕杰,王宁,等.等离子体柱状电极联合环状电极腔内治疗男性后尿道狭窄的疗效及安全性分析[J].2020,9(5):356-360.
[9]李蒙.2μm激光联合泼尼松治疗尿道狭窄的疗效及安全性[J].当代医学,2020,26(14):146-147.

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