腋下小切口手术治疗巨型肺大疱的临床研究

摘　要：目的：探讨腋下小切口手术治疗巨型肺大疱的疗效。方法：选择38例行腋下小切口手术治疗的巨型肺大疱患者进行回顾性分析。结果：38例患者中痊愈率达97.37%（37例）。术后出现并发症占病例总数36.84%（14例），包括肺部感染11例占并发症总数78.57%，其中行气管切开2例、死亡1例；另有3例术侧胸腔内持续漏气（＞7 d）占并发症总数21.43%。行单侧分期手术6例。结论：经腋下小切口手术治疗巨型肺大疱患者疗效可靠，具有操作灵活、手术时间短、创伤小以及对术后呼吸功能影响小等优点。

关键词：腋下小切口手术；胸腔；漏气；巨型肺大疱
　　巨型肺大疱是指由于肺泡壁的破坏导致相邻肺泡逐渐融合形成异常扩大的单个或多个肺大疱，占据一侧胸腔1/3以上，取代和压迫有功能的肺组织，影响患者呼吸、循环功能障碍，造成患者出现胸闷气急、呼吸困难、活动明显受限等一系列症状[1-3]。在本课题中，笔者采用腋下小切口手术治疗了巨型肺大疱患者，结果取得较佳疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择2007年2月～2010年2月在本院诊疗的巨型肺大疱患者38例（男32例，女6例），年龄26～56岁，平均（38.2±6.3）岁。肺大疱约占患者胸腔35%～70%，右侧24例（右上叶20例，右中叶4例），左侧14例（右上叶11例，右中叶3例）。34例患者有胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸不畅。患者呼吸明显减弱36例，消失2例。胸部X线、CT扫描见圆形或类圆形影，透亮度高。6例大疱腔内可见液平，纵隔不同程度向健侧移位，膈肌下降，误诊为自发性气胸2例。
1.2  方法：患者术前静脉复合麻醉下行双腔插管，健侧或病变轻的一侧单肺通气。患者采用单侧腋下小切口手术，切口位置根据术前胸片或胸部CT所显示情况，在背阔肌前缘及胸大肌外侧缘之间选择适当的肋间隙做弧形切口，前方止于腋前线附近，长度8～12 cm，切口后缘位于腋后线，沿肋间上缘切开肋间肌进胸，并使肋间肌切口稍长于皮肤切口，用小撑开器缓慢撑开肋间以致充分暴露手术野，探查胸内情况；巨型肺大疱大小为（9 cm×9 cm×9 cm）～（19 cm×19 cm×16 cm）不等，遍布单个或多个肺叶。因切口较小，术中均先将患肺萎陷，开放巨型大疱后再行操作[4]。同时在针眼处涂抹生物蛋白胶，也有助于减少术后针眼处漏气。如大疱数量众多，术中使用直线切割缝合器处理完主要的肺大疱后，残余的肺大疱不能完全用直线切割缝合器处理者，如基底窄可用7-0丝线于基底处结扎，结扎处涂抹化学胶可避免结扎线滑脱，不用缝针，避免增加漏气机会。如基底宽大，可嘱麻醉师膨肺后于大疱壁上喷涂化学胶，再覆盖粘贴明胶海绵或速即纱，以增加大疱疱壁的张力，延缓再度膨胀并避免破裂。术毕用温生理盐水冲洗胸腔，检查有无漏气后关胸。术后常规采取止痛、抗炎、解痉、排痰等处理，加强营养支持治疗。
1.3  疗效评价：记录治疗期间患者有无不良反应及并发症。术后随访6个月～3年。
1.4  统计学方法：本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。
2 结果
　　38例患者中痊愈率达97.37%（37例）。术后出现并发症占病例总数36.84% （14例），包括肺部感染11例占并发症总数的78.57%，其中行气管切开2例、死亡1例；另有3例术侧胸腔内持续漏气（＞7 d）占并发症总数的21.43%。行单侧分期手术6例。患者术后均有不同程度的呼吸困难缓解，平静呼吸时轻松感，行走及爬楼能力明显增强。患者住院时间7～25 d，平均11.5 d，术后随访6个月～3年，无患者复发。
3 讨论
　　肺大疱是胸外科的常见疾病，多由后天因素诱发或肺泡壁弹力纤维发育不良引起[5-6]。巨型肺大疱属肺气肿的一种特殊类型，当巨型肺大疱占据一侧胸腔的1/3以上时，其周围的正常肺组织受到大疱的压迫和挤压引起肺不张，进一步降低了患者肺功能。造成患者呼吸循环功能障碍。
　　传统巨型肺大疱患者采用后外侧切口开胸手术方式进行治疗[7-8]，需切断患者大部分胸壁肌肉，可造成患者大面积的胸壁肌肉被破坏，疤痕形成，造成胸壁肌肉活动受限，形成限制性通气功能障碍，影响咳嗽、排痰，不利于患者正常肺组织的复张，明显损害肺功能。同时存在着切口大、手术时间长、术中出血多、治疗费用高、术后疼痛明显以及恢复慢等弊端。笔者采用腋下小切口术式进行巨型肺大疱切除治疗，结果全部患者通过此切口完成手术，无需延长切口，痊愈率达97.37%，术后呼吸困难症状均有明显改善，近期效果良好，患者术后均有不同程度的呼吸困难缓解，平静呼吸时轻松感，行走及爬楼能力明显增强。术后患者出现并发症占病例总数的36.84% ，其中肺部感染11例占并发症总数的78.57%，肺部感染和胸腔感染仍是主要的并发症[9-10]。在本组中除1例患者因并发症死亡外，其余发生并发症患者经过相应的辅助治疗，均在住院7～25 d后出院，对患者术后随访6个月～3年，无一例患者复发。结果提示经腋下小切口手术治疗巨型肺大疱患者疗效可靠，具有操作灵活、手术时间短、创伤小以及对术后呼吸功能影响小等优点。
4 参考文献
[1] 李延峰,叶惠龙,洪银城,等.电视胸腔镜手术治疗肺部肿物75例分析[J].海南医学院学报,2008,14(5),533.
[2] 张  天,张建新,赵  青,等.巨型肺大疱的外科治疗(附53例报告)[J].西南国防医药,2001,11(3):181.
[3] 张小鹰,刘  宁,蒋南春,等.肺大疱致自发性气胸胸外科治疗[J].中华结核和呼吸杂志,2004,24(4):239.
[4] 倪  斌,马海涛,秦  涌,等.腋下小切口手术治疗巨型肺大疱[J].中国综合临床,2007,23(11):1025.
[5] 韩  英,崔桂兰.双侧肺大疱切除修补术患者的观察及护理[J].黔南民族医专学报,2004,17(3):171.
[6] 于  戈,鞠  进,高国刚,等.电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱的临床研究[J].中国实用医药,2010,5(9):23.
[7] 孙顺兴,崔  超,李  强.重症自发性气胸的外科治疗(附48例报道)[J].中国内镜杂志,2008,14(6):589.
[8] 邹连波,廖  锐.胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸[J].中国医学创新,2009,6(26):59.
[9] Schipper PH,Meyers BF,Battafarano RJ,et es after resection of giant emphysematous bullae[J].Ann Thorac Surg,2004,78(3):976.
[10] Fujita A,Hashiba E,Takahira,et ult respiratory management in a patient with bilateral giantullae[J].Masui,2009,58(10):1274. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/95034.html