剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影

摘　要：目的：探讨剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响。方法：将剖宫产术后再次妊娠的120例产妇按照分娩方式的不同分为阴道分娩组30例和再次剖宫产组90例，比较两组的母婴结局。结果：阴道分娩组的出血量、住院时间、产褥期感染率显著少于再次剖宫产组（P＜0.05）。两组的新生儿Apger评分、窒息率、颅内出血、肺炎的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠者，剖宫产不再作为绝对指证，应给予阴道试产的机会。

关键词：剖宫产术后；再次妊娠；阴道分娩；母婴结局

   　近年来，剖宫产率有逐渐上升的趋势，剖宫产术后再次妊娠的产妇比例也逐渐增多。如何恰当的处理剖宫产术后再次妊娠抑制以来都是产科关注的焦点。以往由于过度强调子宫破裂问题，一般把再次剖宫产作为剖宫产术后再次妊娠的绝对指证^[1]。为探讨剖宫产术后阴道分娩的利弊，回顾性分析剖宫产术后再次妊娠的120例产妇的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取120例剖宫产术后再次妊娠的产妇，全部产妇均无传染病史及凝血功能障碍，无内科合并症，无妊娠合并症，无精神障碍，均为单胎产妇，排除死胎、新生儿畸形的产妇，年龄22～39岁，平均（25.6±4.1）岁；孕龄37～43周；孕次1～3次。前次剖宫产术式均采用低位横切口术式，再次妊娠距上次剖宫产时间2～5年，按照分娩方式的不同分为阴道分娩组30例和再次剖宫产组90例。
1.2  阴道试产条件：由专人定期进行检检查，详细查阅病例并询问病史，并进行细致的产科检查。阴道试产条件为^[2]：①产妇愿意接受试产；②B超检查子宫下段前壁完整无缺损和无薄弱区；③无再次子宫损伤史和头位不对称；④前次剖宫产指征已不存在，也未出现新的剖宫产适应证；⑤具有随时手术、输血抢救条件；终止试产条件：宫颈扩张停滞＞2 h，宫口开全胎头仍未衔接，持续瘢痕疼痛，出现头盆不称、先兆子宫破裂或胎儿窘迫。终止试产后改剖宫产。
1.3  评价指标：产妇结局主要观察出血量、住院天数、产褥期感染率。新生儿结局主要观察Apger评分、窒息率、颅内出血、肺炎的发生率。
1.4  统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件，各项参数以均数±标准差（）表示，以频数描述计数资料，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  产妇分娩情况分析：120例剖宫产术后再次妊娠的产妇，经阴道试产47例，占39.2%（37/120），其中有17例患者在阴道试产过程中出现先兆子宫破裂、头盆不称或胎儿窘迫及时改行剖宫产，阴道试产成功30例，占63.8%（30/47）。
2.2  两组产妇结局比较：阴道分娩组的出血量、住院时间、产褥期感染率显著少于再次剖宫产组（P＜0.05）。详见表1。
表1  两组产妇结局比较