肺炎支原体肺炎患儿病原菌分布及体液免疫功能和凝血功能变化

　　摘    要：

　　

　　目的 探讨肺炎支原体肺炎患儿病原菌特点及体液免疫功能和凝血功能变化。方法 选择2017年3月至2018年9月期间于台州市中心医院收治的肺炎支原体肺炎患儿83例作为研究组,另选择同院同期健康体检小儿60例作为对照组。取肺炎支原体肺炎患儿痰液标本,分离鉴定病原菌;取所有研究对象血清标本和血浆标本,采用散射比浊法测定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白M(IgM),采用凝固法测定凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶时间(TT)。结果 83例肺炎支原体肺炎患者分离培养病原菌91株,其中革兰阴性菌63株、革兰阳性菌28株;病原菌中占比较高的流感嗜血杆菌对头孢哌酮耐药率较高(73.68%),肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率较高(88.24%),金黄色葡萄球菌对红霉素耐药率较高(84.62%);研究组IgA、IgG和IgM水平均显著低于对照组(t值分别为10.576、9.550、14.953,均P<0.05),研究组PT和APTT显著低于对照组,而Fib显著高于对照组(t值分别为4.905、12.291、10.861,均P<0.05),两组TT比较差别无统计学意义(P>0.05)。结论 肺炎支原体肺炎患儿病原菌主要为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌,且肺炎支原体肺炎存在体液免疫功能紊乱和凝血功能异常,因此监测体液免疫功能和凝血功能可为临床诊断和治疗提供依据。

　　

　　关键词：

　　

　　肺炎支原体肺炎 感染 病原菌 体液免疫功能 凝血功能

　　

　　肺炎支原体肺炎是常见的一种呼吸道感染疾病,主要是由于肺炎支原体感染造成的一种急性呼吸道感染伴肺炎,常见于儿童,临床症状轻重不一,容易引起多个器官和系统受损,且易出现漏诊和误诊[1-3]。流行病学调查显示,肺炎支原体肺炎患儿发病率呈不断上升趋势,其病原体传播途径主要为呼吸道飞沫传播,严重影响小儿身心健康和生长发育[4-5]。目前,对于肺炎支原体肺炎具体发病机制尚未完全阐明,认为主要为呼吸道上皮黏附和免疫损伤[6]。小儿一旦发生肺炎支原体感染,则容易诱发凝血系统紊乱与免疫系统紊乱,进而使小儿抵抗力减弱,影响其正常生长发育[7]。故而,临床上通过检测肺炎支原体肺炎患儿体液免疫功能与凝血功能变化,能够为病情判断和治疗提供依据。本文选择2017年3至2018年9月期间于本院收治的肺炎支原体肺炎患儿83例,分析肺炎支原体肺炎患儿感染后病原菌分布特点及耐药性试验,且分析体液免疫功能和凝血功能变化,现报道如下。

　　

　　1资料与方法

　　

　　1.1一般资料

　　

　　选择2017年3月至2018年9月期间于台州市中心医院收治的肺炎支原体肺炎患儿共83例作为研究组,符合《实用儿科学》中相关诊断标准。纳入标准:①伴高热、咳嗽等肺炎症状,胸片检查肺部呈斑片状、点网状或大片状阴影,且通过听诊体征表现为湿性啰音;②年龄1～12岁;③所有研究对象的监护人均知情同意自愿参与研究。排除标准:①合并血液系统疾病者;②由其他因素诱发的免疫系统损伤;③严重神经功能、代谢及循环紊乱者。另选择同一医院同一时期健康体检小儿60例作为对照组。两组一般资料具有可比性(均P>0.05),见表1。本研究经台州市中心医院伦理委员会批准。

　　

　　1.2研究方法

　　

　　1.2.1病原菌鉴定

　　

　　取肺炎支原体肺炎患儿标本,采用无菌痰液收集器(一次性)放入咽喉部刺激咳嗽后采用负压抽吸分泌物,送检痰液,将其接种到强颗粒培养皿和琼脂培养皿中,培养病原菌;采用梅里埃公司VITEK-32细菌鉴定仪鉴定,采用英国Oxoid公司纸片扩散试纸进行耐药性试验,严格根据《全国临床检验操作规程》(第3版)中相关标准操作。

　　

　　1.2.2体液免疫功能指标测定

　　

　　体液免疫功能指标包括免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)和免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)。所有研究对象均于清晨空腹采集3mL静脉血,离心,分离血清,置于-70℃下保存待测。离心条件:离心半径15cm、离心转速3 000r/min、离心时间10min。IgA、IgG和IgM试剂盒均来自上海通蔚生物科技有限公司,采用散射比浊法测定,操作严格依据试剂盒说明书标准进行。

　　

　　1.2.3血凝功能指标测定

　　

　　包括凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及凝血酶时间(thrombin time,TT)。所有研究对象均于清晨空腹采集3mL静脉血,加入含枸橼酸钠抗凝剂混匀,分离血浆,置于-70℃下保存待测。离心条件:离心半径15cm、离心转速3 000r/min、离心时间10min。PT、Fib、APTT和TT试剂盒均来自南京金益柏生物科技有限公司,采用凝固法测定,操作严格依据试剂盒说明书标准进行。

　　

　　1.3统计学方法

　　

　　采用统计学软件SPSS 22.0处理,计数资料用例数(n)和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(χ¯¯±S)表示,组间比较采用t检验,P<0.05表示具有统计学差异。

　　

　　2结果

　　

　　2.1肺炎支原体肺炎感染病原菌分布特点

　　

　　83例肺炎支原体肺炎患者分离培养病原菌91株,其中革兰阴性菌63株、革兰阳性菌28株,见表2。

　　

　　2.2主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率

　　

　　流感嗜血杆菌对头孢哌酮耐药率较高,为73.68%;肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率较高,为88.24%,见表3。

　　

　　2.3金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药率

　　

　　金黄色葡萄球菌对红霉素耐药率较高,为84.62%,见表4。

　　

　　2.4两组体液免疫功能指标变化比较

　　

　　研究组IgA、IgG和IgM水平均低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为10.576、9.550、14.953,均P<0.05),见表5。

　　

　　2.5两组凝血功能指标变化比较

　　

　　研究组PT和APTT低于对照组,而Fib高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为4.905、12.291、10.861,均P<0.05);而两组TT比较差异无统计学意义(P>0.05),见表6。

　　

　　3讨论

　　

　　3.1治疗肺炎支原体肺炎的抗生素选择

　　

　　肺炎支原体肺炎具有明显的感染性,临床上早期及时有效的诊断治疗对患儿预后改善具有重要意义[8]。支原体自我繁殖能力较强,容易反复发作,一旦感染后则会不同程度的影响患儿正常生长发育[9-11]。本文经病原菌分离鉴定结果显示,肺炎支原体肺炎患者分离培养病原菌中主要为革兰阴性菌。随着抗菌药物的大量使用,使得肺炎支原体肺炎的耐药性不断上升。本文研究表明,主要病原菌流感嗜血菌对头孢哌酮耐药率较高,金黄色葡萄球菌对红霉素耐药率较高,因此,对于肺炎支原体肺炎儿童的治疗,除了常规大环内酯类抗生素外,根据痰培养药敏试验适当选择青霉素或头孢类等β内酰胺类抗生素,可以提高疗效。

　　

　　3.2肺炎支原体肺炎患儿易发生体液免疫功能紊乱

　　

　　目前,肺炎支原体肺炎感染具体发病机制尚未完全阐明,普遍认为其与呼吸道黏膜上皮细胞黏附和免疫炎性反应等密切相关[12]。相关研究报道表明,人体部分组织与肺炎支原体有部分共同抗原,若出现肺炎支原体感染,则会出现与之对应的抗体,从而合成一种免疫复合物,进一步激活免疫细胞和补体系统,产生强免疫效应,导致发生多系统、多组织损伤。在病原体清除过程中,机体会损失大量免疫因子,造成细胞免疫功能继发性受损[13]。故而监测体内免疫球蛋白变化可有效判断病情严重程度。IgA作为黏膜局部免疫的一种重要因素,具有免疫排除、抗菌和抗病毒作用;IgG是一种主要抗体,具有抗菌、抗毒素作用,可中和游离外毒素,具有吞噬细胞作用;IgM是一种血清免疫球蛋白,具有溶菌和溶血作用,在机体早期免疫反应中发挥积极作用[14]。本文研究表明,研究组IgA、IgG和IgM水平均低于对照组,提示肺炎支原体肺炎患儿机体体液免疫处于紊乱状态。

　　

　　3.3肺炎支原体肺炎患儿易发生凝血功能异常

　　

　　肺炎支原体肺炎感染后可激活凝血系统,容易诱发微血管功能障碍,形成血栓,甚至发生多器官功能衰竭[15]。PT和APTT分别用于检测外源性凝血功能和内源性凝血功能,两者灵敏度较高。在正常生理状态下,机体内凝血与纤溶处于一种动态平衡,当出现状态失衡时,则无法清除Fib,继而导致凝血功能异常,因此,Fib可作为预测感染的一种有效指标[16]。本文研究表明,研究组PT和APTT低于对照组,而Fib高于对照组,提示肺炎支原体肺炎患儿存在凝血功能异常。

　　

　　综上所述,肺炎支原体肺炎患儿病原菌主要为流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌,且肺炎支原体肺炎存在体液免疫功能紊乱和凝血功能异常,因此监测体液免疫功能和凝血功能可为临床诊断和治疗提供依据。

　　

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