胆结石手术患者中细节护理干预的应用

　　摘要：分析细节护理干预在胆结石手术患者中的应用价值。方法：将2019年3月—2019年9月期间于河南科技大学第一附属医院开展常规护理的41例胆结石手术患者纳入对照组，将2019年10月—2020年4月期间开展细节护理干预的42例胆结石手术患者纳入研究组。对比两组干预后的术后恢复情况（肛门首次排气时间、进食时间和留院观察时间）和术后并发症的发生情况。结果：干预7d后，研究组患者肛门首次排气时间、进食时间和留院观察时间均比对照组短（P＜0.05）；对照组术后并发症发生率为21.95%高于研究组的4.76%（P＜0.05）。结论：细节护理干预可缩短胆结石手术患者的术后恢复时间，并减少术后并发症的发生率，具有一定的参考价值。

　　关键词:胆结石；细节护理；恢复情况；并发症

　　胆结石是临床上是常见的胆系统疾病，多由胆汁分泌紊乱、胆汁成分改变，导致胆囊的结晶、钙化，形成胆道结石［1］。临床上常采用手术进行取石治疗，疗效显著，但围术期患者易出现焦虑、担忧不良情绪，出现手术应激，不利于患者术后身体功能恢复，因此在患者围术期积给予有效的护理干预尤为重要［2］。细节护理可通过强化术前、术中和术后的一系列细节护理，提高护理服务质量，以更好辅助手术治疗的进行，利于患者术后身体恢复［3］。因此，本研究通过分析细节干预护理对胆结石手术患者的术后恢复情况以及并发症的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　将2019年3月—2019年9月期间于河南科技大学第一附属医院开展常规护理的41例胆结石手术患者纳入对照组，将2019年10月—2020年4月期间开展细节护理干预的42例胆结石手术患者纳入研究组。研究组，男24例，女17例；年龄39~62岁，平均年龄（51.34±3.41）岁；病程1个月~3年，平均病程（1.02±0.12）年。对照组，男25例，女17例；年龄38~63岁，平均年龄（51.37±3.44）岁；病程2个月~3年，平均病程（1.04±0.11）年。两组一般资料对比（P＞0.05），有可比性。

　　1.2入选标准

　　（1）纳入标准：①诊断为胆结石患者且行手术治疗［4］；②首次就诊者；③患者及家属知悉研究内容并于知情同意书上签字。（2）排除标准：①凝血障碍者；②代谢性疾病者；③有神经系统疾病者。

　　1.3方法

　　1.3.1对照组：使用常规护理干预，包括对胆结石相关知识宣导，与患者的手术事宜进行确认，告知患者手术流程及目的，指导患者积极配合手术，并做好术前的准备，缓解患者焦虑紧张感，在术后提供用药指导，给予一定的情感安慰，并合理安排患者饮食等。

　　1.3.2研究组：行细节护理干预，具体包括：（1）术前：与患者以及家属进行充分的交流和沟通，并对手术流程和优势以及方法进行明确且详细的介绍，引用成功案例的经验，消除患者对手术治疗的疑虑，增加对手术治疗的信心。（2）术中：提前调节好手术室温度和湿度，保持环境舒适度，提前将药液加温、保温，当患者进入手术室后，向患者介绍对手术室环境，并充分讲解手术的流程和细节，优化手术器械的摆放顺序，严格进行无菌操作，并注意术中暴露部位的覆盖等。（3）术后：在运送过程中，注意挡风，防止患者受寒，并充分加盖薄被，待患者清醒后，耐心、温和的鼓励患者，告知患者手术顺利，对患者的积极配合予以肯定和表扬，并仔细监测各项生命体征，询问患者不适感，并针对患者的身体状况，鼓励其简单的运动，且对其用药和饮食进行一对一的指导。两组患者均干预7d。

　　1.4观察指标

　　（1）术后恢复情况：观察和记录两组肛门首次排气时间、进食时间和留院观察时间。（2）并发症：观察两组患者术后腹胀、感染、胆源性胰腺炎等并发症的发生情况。

　　1.5统计学方法

　　采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1术后恢复

　　干预7d后，研究组患者的肛门首次排气时间、进食时间和留院观察时间均比对照组短（P＜0.05），见表1。

　　2.2并发症

　　对照组术后（腹胀4例，感染2例，胆源性胰腺炎3例），共9例（21.95%），研究组术后（感染1例，腹胀1例），共2例（4.76%），对照组术后并发症高于研究组，差异有统计学意义（χ2=5.332，P=0.021）。

　　3讨论

　　胆结石手术为侵袭性操作，会给胆结石手术患者心理以及生理上造成一定负面影响，影响患者术后身体功能的恢复［5］。常规护理方式缺少对手术的细节性管理，不能及时发现患者负面情绪，且缺乏对突发事件的应急措施，存在一定的局限性，不利于术后的尽快恢复［6］。而细节护理通过加强对术前的心理调节，减少术中的应激反应程度，增加术后的预防措施，以此提高细节护理的优势，区别于常规护理，从而利于患者的恢复［7-8］。研究表明，干预7d后，研究组肛门首次排气时间、进食时间和留院观察时间均比对照组短，发症发生率低于对照组。说明细节护理干预利于促进胆结石手术患者术后恢复，缩短肛门首次排气时间、进食时间。分析其原因在于术前积极的与患者进行沟通，消除患者心中心率及担忧，利于降低胆结石手术患者的焦虑和恐慌感，有效降低手术的应激反应。且通过成功案例的经验分享，让患者提高治疗的自信息，提高胆结石手术患者手术的配合度。手术室合理的湿度和温度以及对药液的保温等措施，帮助提高患者术中的舒适度，减少因温差造成的机体应激损伤。还可降低术中低体温发生风险，保持手术的正常进行，利于后期的恢复。并通过对手术室环境的介绍，增加患者对环境的熟悉度，缓解陌生环境带来的恐惧感，利于减少机体的应激反应，缩短住院观察时间。此外，通过优化医疗器械的摆放顺序，加强医护人员之间的配合，加快胆结石手术的进度，降低术后的不良风险。术后运送过程中注意防风和保暖，降低机体的不适症状，并通过饮食、用药和运动的指导，帮助胆结石手术患者尽快恢复体力，帮助患者快速恢复。综上所述，细节干预护理对胆结石手术患者可提高术后恢复情况，降低患者的术后并发症风险，临床护理方式可参考使用。

　　参考文献

　　［1］靳亚仙，赵亚莉.胆结石患者腹腔镜胆囊切除术细节护理应用及对患者生活质量评分的影响［J］.山西医药杂志，2019，48（16）：2055-2057.

　　［2］郭玛娜.常规护理与优质护理在急诊胆结石护理效果的对比［J］.山西医药杂志，2019，48（22）：2843-2845.

　　［3］龙卫红，耿西林，崔雅清.细节护理用于胆囊炎患者手术室目标护理的临床体会［J］.现代医学，2017，45（8）：1205-1209.

　　［4］中华消化杂志编辑委员会.中国慢性胆囊炎，胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年，上海）［J］.中华消化杂志，2015（12）：292-296.

　　［5］杨勇.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机探讨［J］.肝胆外科杂志，2019，27（4）：296-298.

　　［6］王耀.腹腔镜胆囊切除术对胆囊胆结石伴急性胆囊炎患者术后恢复及并发症的影响［J］.中国药物与临床，2020，20（5）：778-780.

　　［7］王芳.全程优质护理对胆结石术后出院患者心理健康和护理满意度的影响［J］.护理实践与研究，2017，14（13）：56-57.

　　［8］郭玛娜.常规护理与优质护理在急诊胆结石护理效果的对比［J］.山西医药杂志，2019，48（22）：2843-2845.

　　作者：王娟娟 单位：河南科技大学第一附属医院肝胆外科

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