缺血性脑血管病患者颈部血管超声特点的相关探

　中图分类号：R651.1 R445 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2014）03-039-03
　　根据流行病学调查，中国患者死亡的主要病因是血管病、肿瘤以及慢性呼吸道疾病[1]。与其他西方国家不同的是脑血管病是首要病因，死于卒中患者的数目是死于冠心病患者数目的3倍。国内流行病学数据显示每年城市人口卒中死亡率为116.63/100000；每年农村人口卒中死亡率为111.74/100000[2]。
　　缺血性卒中30%是由颈动脉疾病引起的[3]。美国国立神经疾病和卒中研究所的调查显示有23%的脑梗死由颈动脉病变引起[4]。虽然动脉粥样硬化的发病机制有不同学说，但作为一种慢性炎症性疾病，其发生发展是一个长期缓慢的进程，在脑卒中患者出现突发梗塞缺血之前往往伴有长时间的无症状期。
　　颈部血管超声检查便捷、直观、无创、廉价，有助于临床观察动脉粥样硬化及其引起的颈动脉狭窄的发展过程，是目前评价动脉硬化疾病的一种有效诊断方法，可以直接对颈动脉进行反复观测。对其与缺血性脑血管病之间的关系进行分析。本文对2011年5月-2013年5月间我院收治缺血性脑血管病患者的颈部血管超声检查进行了回顾，对其与缺血性脑血管病之间的关系进行分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取我院2011年5月-2013年5月期间神经内科收治的缺血性脑血管疾病患者资料，其中资料完整符合入选标准患者170例。所有入选患者中男性103例，女性67例。年龄35岁～83岁，平均年龄为62.81士12.49岁。症状包括言语障碍、头痛、吞咽困难、偏瘫等，所有患者经MRI以及CT 检查确诊，符合全国第四届脑血管疾病学术会议制定的缺血性脑卒中的诊断标准[5]。
　　1.2 检测方法
　　使用PHILIPS 彩超，线阵式探头频率7～10MHz。患者仰卧，头颈转向一侧，充分暴露受检颈部，采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名动脉分叉处，左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。记录管腔的内径、内中膜厚度（IMT）、管腔内膜连续性、粥样硬化斑块大小、部位、斑块回声、有无管腔狭窄及其狭窄程度。
　　1.3 诊断标准
　　IMT<1.0mm为正常，?1.0mm为增厚。斑块为突入官腔血流异常缺损或IMT比临近部位厚0.5mm，或者是临近部位厚度的1.5倍为斑块。狭窄率计算方法为：狭窄率二（血管内径-最窄处的血管内径）/血管内径；狭窄分级：①轻度：狭窄<50%，峰值血流速度（Peak stream velocity PSV）<120cm/s：②中度：狭窄50%～69%，PSV>120cm/s，舒张末期血流速度（End diastolis velocity EDV）<40cm/s；③重度：70%～99%，PSV>170Cm/s，EDV<40cm/s；④闭塞：狭窄100%，闭塞段见血栓，无血流信号。
　　1.4 统计学分析
　　以SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间采用Pearson独立性检验。
　　2 结果
　　170例缺血性脑病患者中颈部动脉血管异常163例，异常率为95.88%，检出斑块205处；缺血性脑血管病患者斑块中以软斑、溃疡斑为多见。患者颈部动脉粥样硬化斑块发生的部位主要是颈总分叉处，其次依次是颈总动脉、颈内起始处，最后是颈外动脉。斑块部位具体见表1。
　　软斑斑块呈中强或弱回声，由于内膜向管腔内凸出，形态或不规则，有的可呈扁平样或偏心半圆型，内部结构均匀或不均匀。硬斑斑块轮廓清晰，呈强回声或中等强度回声。形态可呈块或点状，大小不一，有的不规则，其后方伴声影。钙化性较强的斑块，其后方伴有明显声影，因声影的遮盖，不能显示整个轮廓，仅可见局部一扁平状强回声。混合斑由不均质软、硬斑混合组成，呈强回声、中等回声及低、无回声混合存在。形态极不规则，范围较大，常常造成局部管腔高度狭窄或堵塞。混合斑是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及细胞碎片组成的，无回声为内部坏死出血所致。混合斑常伴有内出血溃疡，斑块内可见无回声，破裂后为血栓形成是最大的危险因素。205个斑块中颈动脉血管重度狭窄患者斑块发生率较中度和轻度血管狭窄组斑块发生率高。按斑块类型进行比较，重度血管狭窄组混合斑的发生率较中度和轻度血管狭窄组发生率高，中度血管狭窄组的硬斑发生率高于重度和轻度血管狭窄组。数据见表2。
　　3 讨论
　　动脉粥样硬化特别是颈动脉粥样硬化是脑梗死的重要危险因素，其在脑梗死的发生、发展过程中可能发挥重要作用。颈动脉造影术和双源64排螺旋CT血管成像已成为诊断颈动脉狭窄的金指标，但是这些检查费用昂贵、有创。有学者建议40岁以上尤其是长期吸烟史的人群即使没有症状也应定期进行颈动脉血管的筛查，超声经济无创，可以检测血管狭窄的程度和范围，直观反映颈动脉粥样硬化是否存在，斑块形态，计算斑块狭窄程度，不仅可用于体检筛查，还可对脑卒中发生风险进行预测。研究表明，内膜中层厚度对脑卒中风险的预测作用强于颈动脉狭窄程度[6] 颈动脉内膜中层厚度与脑梗死之间具有相关性，内膜中层厚度每增加0.15mm，发生脑梗死的危险性增加69%。如果内膜增厚明显或斑块较大引起管腔狭窄>50%时，临床可出现TIA[7]。Harloff等[8]认为检测颈动脉的弹性和内膜中层厚度可提高对主动脉复杂斑块引起缺血性脑卒中的预测。
　研究发现，导致急性脑血管事件的主要原因是动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成，后者取决于粥样硬化斑块的不稳定性，即易损性（vulnerability）。因此，易损斑块的基础和临床研究已成为近年热点。根据超声回声的特性将斑块分为稳定斑块和不稳定斑块，稳定斑块如图1所示质地均匀，中高回声，表面光滑，内皮完整无缺损，斑块表面覆盖有较厚的纤维层。不稳定斑块质地不均匀，胞外脂质大量堆积，平滑肌及胶原含量少，斑块内有出血和组织坏死，易出现溃疡，如图2所示以低回声为主。
　　本研究结果显示，重度、中度、轻度颈动脉狭窄患者混合斑发生率分别为25%、18%、14.7%，重度狭窄患者发生率明显高于中度及轻度颈动脉狭窄患者，斑块发生与狭窄程度有关。但是颈动脉走行曲折，超声扫查可能未全面显示全部狭窄部分，可能漏诊颈动脉最狭窄处，因此还不能准确判断斑块发生率是否与狭窄程度相关。
　 　血管超声对于颅外动脉检查具有经济简便、快速安全等特点，可确定病变部位，对筛查和预防缺血性脑血管病具有良好的作用。
　　参 考 文 献
　　[1] 陈竺. 全国第三次死因回顾抽样调查报告[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2008.
　　[2] People’s Republic of China Ministry of e Health Statistical ry of Health， People’s Republic of China 2006，45：1989-2005.
　　[3] QUINLAN M R，EGAN B，FEELEY T M，et ng trends in surgical treatment of carotid disease in ireland （1996–2003）[J].Ir J Med Sci，2008，177（3）：193-196.
　　[4] SACCO R L，ELLENBERG J H，MOHR J P，et ts of undetermined cause： the nincds stroke data bank.[J].Ann Neurol，1989，25（4）：382-90.
　　[5] 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
　　.Stroke，2004，35（3）：649-653.
　　[7] 肖静珍，肖萤.超声评价颈动脉内一中膜厚度与脑梗死的关系[J].中国医学影像技术，2007.23：381-384.