经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的效果综

　止血有效率、子宫切除率及不良反应发生率。 结果 手术组止血时间为（1.43±0.65）h，而保守组止血时间为（7.48±1.62）h，手术组止血时间更短（P<0.01）；手术组止血率与子宫切除率依次为92.00%、8.00%，保守组则分别为51.22%、48.78%，手术组止血率与子宫切除率明显更优（P<0.01）。 结论 妇产科急症出血较常见，采取保守治疗效果不佳，予以经导管动脉栓塞术治疗效果明显，止血率与安全性高，可更好地保留子宫，值得借鉴。
　　[关键词] 妇产科；急症出血；保守治疗；经导管动脉栓塞术
　　[中图分类号] R71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0031-03
　　The clinical effect of transcather arterial embolization in treatment of acute obstetrics hemorrhage
　　XU Dongbo YU Shengguang
　　Department of Obstetrics and Gynecology，Weihai City Wendeng Central Hospital，Weihai 264400， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Transcather arterial embolization in treatment of acute obstetrics hemorrhage. Methods From January 2012 to October 2014 in our hospital，selected 91 patients with acute obstetrics hemorrhage as the research object，were divided into operation group and the conservative group，the conservative group 41 cases were treated with conservative treatment （invalid to uterine resection or ligation treatment），the operation group 50 cases were treated with the catheter arterial embolization. The hemostatic time， hemostatic efficiency， uterine resection rate and the incidence of adverse reactions were compared between two groups. Results The time of hemostasis operation group was （1.43±0.65）h， and the conservative group’s bleeding time was （7.48±1.62）h （P<0.01）； operation bleeding control rate and hysterectomy rates of operation group were 92.00%， 8.00%， was higher than optimal operation group （51.22%， 48.78%）（P<0.01）. Conclusion Acute obstetrics hemorrhage more common， conservative treatment ineffective， to transcatheter arterial embolization treatment has exact effect， the hemostatic rate and high safety， can be better to retain the uterus， is worth learning from.
　　 Department of Obstetrics and Gynecology；Acute hemorrhage； Conservative treatment； Transcatheter arterial embolization
　　妇产科急症出血属常见病症，病情危急，易引发患者休克或死亡。其发病原因较多，如产后与手术后子宫出血、功血、恶性滋养细胞肿瘤、宫颈妊娠、凝血功能障碍及宫颈癌与子宫内膜癌等，均可能引发妇产科急症出血[1]。以往临床大部分患者早期予以保守治疗如止血药、宫缩药、刮宫清除残留胎盘及宫腔填塞等可得到一定的止血效果，但部分难治性患者仍需要进一步实施次全子宫切除、结扎术、子宫切除术等处理，但效果不佳。随着经导管动脉栓塞术在妇产科出血中的治疗越来越广泛，也取得了较好的效果。2012年1月～2014年10月，我院应用经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血50例，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将我院2012年1月～2014年10月接诊的妇产科急症出血患者91例作为研究对象，出血量皆超过1000 mL，且发生出血后及时入院就诊，皆签署知情同意书愿意配合本研究，同时排除严重血液系统疾病、伴有严重肝肾功能障碍、术前有出血性疾病及不愿参与研究患者。根据自愿原则分为手术组与保守组，其中保守组41例，年龄20～60岁，平均（39.5±5.8）岁；出血量1000～3850 mL，平均（1875.46±412.06）mL；出血原因：剖宫产10例，阴道分娩6例，人流7例，子宫肌瘤术3例，功血5例，宫颈癌术4例，卵巢癌术3例，恶性葡萄胎术3例。手术组50例，年龄21～63岁，平均（39.8±5.5）岁；出血量1000～3891 mL，平均（1887.18±402.87）mL；出血原因：剖宫产12例，阴道分娩7例，人流8例，子宫肌瘤术4例，功血6例，宫颈癌术5例，卵巢癌术4例，恶性葡萄胎术4例。两组患者前述资料对比无显著性差异（P>0.05）。　1.2 方法
　　1.2.1 保守组 及时予以止血药、缩宫素等治疗，若保守治疗无效，则进一步予以盆腔内动脉选择性结扎术处理，或者根据患者自愿原则实施子宫切除术处理。
　　1.2.2 手术组 除予以常规补血、补液、抗休克，以及抗DIC治疗与吸氧治疗等治疗外，同时加强患者生命体征监测。经导管动脉栓塞术具体操作方法为：取患者右股动脉作为穿刺动脉，选取非离子型优维显作为造影剂，予以穿刺插管后，分别对患者出血血管与子宫动脉实施造影，以便明确出血情况；采取导丝将明胶海绵颗粒导至患者子宫动脉中，并栓塞子宫动脉；再次进行造影处理，若显示栓塞与止血成功，且无其他出血点，则拔出插管，并加压包扎穿刺点，术后叮嘱患者至少平卧休息24 h；此外，术后要根据患者情况适当予以常规支持与抗生素抗感染处理，并密切监测生命体征，若患者血压维持平衡24 h以上，并无活动出血迹象，则实施常规护理。
　　1.3 观察指标
　　观察记录两组患者止血时间、止血有效率、子宫切除率及不良反应发生率。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学有意义。
　　2 结果
　　2.1两组患者止血时间对比
　　手术组 的止血时间（1.43±0.65）h明显低于保守组的止血时间（7.48±1.62）h，差异有统计学意义（t=24.164，P<0.01）。
　　2.2两组患者止血率与子宫切除率对比
　　手术组止血率明显更高（P<0.01），子宫切除率明显更低（P<0.01），见表1。
　　2.3 不良反应
　　手术组5例（10.00%）发生不良反应，包括下腹痛2例，发热1例，臀部麻木胀痛感1例及恶心呕吐1例，对照组6例（14.63%）发生不良反应，包括恶心呕吐4例及发热2例，但皆予以对症处理后缓解或消失，两组不良反应发生率比较无显著性差异（χ2=0.99，P>0.05）。
　　3 讨论
　　妇产科急症出血属于常见症状，病因较多，而且十分复杂，包括术后或产后宫颈妊娠、子宫出血、功血、凝血功能障碍、宫颈癌、恶性滋养细胞肿瘤及子宫内膜癌等[2]。传统治疗多以保守药物治疗为主，若治疗无效者则进一步予以盆腔内动脉结扎术处理，甚至采取子宫切除术处理，但这对于想保留子宫需求的患者而言，无疑是身体与心理的双重打击，严重影响她们的康复与生活质量，需加强重视。此外，盆腔内动脉结扎术操作起来十分困难，而且治疗效果并不理想，在临床中应用逐渐减少，若采取子宫切除术，可取得一定的止血效果，但会严重伤害患者，并导致患者生育能力丧失。近几年临床研究越来越深入，逐渐显示若常规治疗无效，予以经导管动脉栓塞术治疗可取得较好的效果。
　　我院针对接诊的妇产科急症出血患者91例展开对照研究，根据患者自愿原则分为手术组与保守组，保守组41例采取保守治疗，若治疗无效者，则进一步实施结扎术或子宫切除术治疗，而手术组50例患者则实施经导管动脉栓塞术治疗。治疗结果显示，手术组止血时间要明显更短（P<0.01），同时止血率要明显更高（P<0.01），而子宫切除率则明显更低（P<0.01）；此外，手术组不良反应发生率为10.00%，保守组则为14.63%，两组对比虽然无显著性差异（P>0.05），但手术组发生率要稍低。与同类研究基本一致，吴伟等[3]针对27例妇产科急症出血患者进行回顾性分析，皆实施经导管动脉栓塞术治疗，其中双侧子宫动脉栓塞15例、双侧髂内动脉栓塞7例、双侧子宫动脉与髂内动脉同时栓塞5例，结果显示彻底止血25例，剩余2例予以剖宫产栓塞后再出血，但并无严重并发症。张利珍[4]对74例妇产科急症出血患者进行对照研究，随机均分为观察组与对照组，各37例，对照组实施保守治疗，观察组实施经导管动脉栓塞术治疗，结果显示观察组患者治疗效果明显优于对照组（P<0.05），同时观察组止血时间要明显短于对照组（P<0.05），而子宫切除率则明显低于对照组（P<0.05）。
　　从大量的临床研究及治疗中，笔者发现采取经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血效果明显，而且随着应用越来越娴熟，取得的效果逐渐受到了肯定。本次研究中采取的栓塞子宫动脉处理，取得的效果比较满意，但在一些研究中认为栓塞双侧髂内动脉治疗，创伤更小、止血更快，同时疗效也更明显，但是会出现更多的不良反应，分析原因在于明胶海绵颗粒栓塞臀上动脉后可能引发臀部疼痛，加上髂内动脉含有6条侧支循环，若在髂内结扎或栓塞，则可能引发交通支快速开放，为此单纯采取栓塞髂内动脉会有再出血的危险[5]。基于此，单纯采取髂内动脉栓塞，即便栓塞后子宫动脉未见显影，也无法确定动脉是否完全闭塞，而且也无法完全阻断侧支循环，故而临床有学者认为可采取双侧子宫动脉与髂内动脉同时栓塞处理，可提高临床止血效果。分析原因可能在于，子宫动脉主要供应同侧子宫体，平时子宫体大量丰富的交通支会处于关闭状态，仅有少部分在无法供血时才会开放，以便供应对侧子宫体，但栓塞一侧动脉极易引发止血失败[6]。此外，卵巢血液供应主要依靠的是子宫动脉卵巢支与卵巢动脉，若子宫动脉发生栓塞，则卵巢血液供应会明显降低，导致卵巢功能显著下降，为此针对妇产科急症出血患者采取经导管动脉栓塞术处理时，必须要加强患者卵巢功能的观察，避免对卵巢造成损伤[7]。
　　经导管动脉栓塞术处理妇产科急症出血时应根据靶血管选取不同栓塞剂处理，比如对于子宫动脉栓塞多采取明胶海绵颗粒与真丝线段等处理，而<150 μm的PVA颗粒与无水乙醇、明胶海绵粉末可消灭毛细血管床，为此不适宜进行产科急症出血治疗，属于禁忌物，可能引发盆腔脏器缺血坏死，临床治疗时应谨慎[8]。本次研究中栓塞剂采取明胶海绵颗粒处理，获得了比较满意的效果，并未发生严重不良反应，该栓塞剂不会栓塞毛细血管小动脉前动脉与毛细血管床，从而保障毛细血管小动脉平面侧支循环的畅通，而子宫、直肠及膀胱等脏器又能获取少量血供，不会轻易引发盆腔脏器坏死[9]。若临床仅仅单纯采取可脱性球囊或者闭塞弹簧圈栓塞髂内动脉主干则无法阻断侧支循环血供，同时可能引发止血失败，或止血成功后不久便会再次出血[10]。
　　综上所述，妇产科急症出血属于常见病症，而且病情危急，极易引发患者休克或死亡，若不及时处理或者处理不彻底，将会引发严重后果，必须加强重视。尽管大部分出血患者采取保守治疗可取得一定的止血效果，但复发率较高，而且止血不彻底会引发多种不良反应或并发症，对患者身心健康产生严重影响。采取经导管动脉栓塞术治疗则有着创伤小、止血快速且彻底，以及可重复操作、恢复快、不良反应少等优势，止血效果明显，安全性高，对于有保留子宫意愿的患者，采取该疗法处理当属最为有效与满意的疗法，值得借鉴。
　　[参考文献]
　　[1] 曾俊明. 治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J]. 中国当代医药，2011，18（11）：148-149.
　　. 医药前沿，2013（26）： 216-217.
　　[3] 吴伟，夏惠环，程志刚，等. 经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的疗效观察[J]. 中国介入影像与治疗学，2008， 5（1）：39-41.
　　[4] 张利珍. 经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血37例临床分析[J]. 中国实用医药，2013， 8（21）： 51-52.
　　[5] 曾燕. 治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J]. 重庆医学，2010，39（16）：2159-2160，2163.
　　[6] 邢振宇. 经导管动脉栓塞术治疗妇科急症出血37例[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（4）：146-147.
　　[7] 陈莉莉. 难治性妇产科大出血经导管动脉栓塞术治疗效果探讨[J]. 吉林医学，2014，（18）：4013.
　　[8] 曾文鸿. 研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比[J]. 中国实用医药，2013，8（8）：90-91.