中西医结合治疗支气管哮喘100例的实证统计

支气管哮喘属于气道的一种慢性炎症反应，常因过敏性炎症导致气道平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物增多，从而造成气道变窄，空气进出受阻，临床表现为反复发作的气促、咳嗽、喘憋、胸闷，严重可导致患者出现呼吸衰竭，甚至危及生命[1]。关于本病的治疗，西医主要采用抗炎、解痉等方式，疗效常不理想。笔者对100例支气管哮喘患者实施中西医结合治疗，取得了较为良好的疗效，现将结果报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料　选择2010年2月-2011年10本院呼吸内科收治的支气管哮喘患者200例，其中男102例，女98例，年龄19～65岁，平均（40.1±8.1）岁，病程3.9～18年，平均（8.7±4.2）年。病情分级[2]：轻度132例，中度68例，排除同时伴有呼吸衰竭、心脑血管疾病、糖尿病、高血压等疾病患者，除外造血系统及免疫系统疾病患者，除外对所用药物过敏或禁忌患者，所有患者对于本次研究均做到知情同意，且均签署知情同意书。将所有患者按照入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组100例，两组患者性别、年龄、病程长短、病情分级、合并疾病、临床表现等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2　诊断标准
　　1.2.1　西医诊断标准　有反复发作的呼吸困难、喘息、咳嗽、胸闷，发作多与接触冷空气、化学物理刺激、变应原、病毒性上呼吸道感染、运动等因素有关，发作时双肺可闻及以呼气相为主的弥漫散在哮鸣音，治疗后可缓解，或自行缓解。临床症状表现不明显者应至少具备以下一项：（1）支气管激发试验、运动试验阳性；（2）最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日内变异率超过20%；（3）支气管扩张试验为阳性及第1秒用力呼气容积（FEV1）增加超过50%。
　　1.2.2　中医诊断标准　发作时呼吸急促，有痰鸣音可如吼，胸肋胀满，咯黄色痰，或白色粘稠痰，胸中烦闷，大便干燥，或便秘，尿赤，面红口渴，苔黄，舌质红，脉滑数。
　　1.3　治疗方法
　　1.3.1　对照组给予西医治疗　患者入院后立即脱离过敏原接触，尽快缓解阻塞的通道纠正机体缺氧状态以恢复肺功能。急性发作期给予氨茶碱、酮替芬、舒氟美、泼尼松、沙丁胺醇等药物治疗，哮喘持续状态给予吸氧、纠正并维持水电解质平衡，氨茶碱于地塞米松或甲泼尼龙静脉注射，沙丁胺醇溶液雾化泵吸入，有感染给予抗生素治疗。缓解期给予加强锻炼、脱离过敏原、消除病因治疗等。30　d为一疗程。
　　1.3.2　观察者在对照组基础上加用内服中药于外灸腧穴的中医治疗。急性期加用射干丸：射干、麻黄、五味子、陈皮、干姜各10　g，半夏、百部、款冬花、浙贝母、茯苓、郁李仁各15　g，细辛3　g，皂荚6　g，水煎顿服，每日1剂。缓解期加用方剂：黄芪、党参、紫河车、茯苓、半夏、川贝母、五味子各15　g，白术、陈皮10　g，甘草6　g，竹沥水、生姜汁各30　ml（兑服）。每日1剂，水煎早晚分服。急性期于缓解期均给予外灸定喘、足三里、膏盲、肺腧、天突、膻中等穴位。30　d为一疗程。
　　1.4　观察项目与疗效判断　观察两组患者肺功能：用力肺活量（FVC），呼气值流量（PEF），第一秒用力肺活量（FEV1）占预计值百分数（FEV1%）。疗效：临床控制：无喘息症状，肺部哮鸣音消失；显效：喘息症状显著好转，哮鸣音显著减少；有效：喘息症状改善，肺部哮鸣音有所减少；无效：喘息症状无改善，哮鸣音无改变甚至加重。
　　1.5　统计学处理　采用统计学软件SPSS　13.0进行分析，计数资料采用　字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2　结果
　　2.1　两组有效率比较　观察组临床控制22例（22.0%），显效55例（55.0%），有效17例（17.0%），总有效率为94.0%；对照组临床控制10例（10.0%），显效44例（44.0%），有效23例（23.0%），总有效率为77.0%，观察组有效率显著高于对照组（P<0.01）。见表1。
　　2.2　两组患者肺功能改善情况比较　两组各项肺功能指标均优于治疗前（P<0.05），且观察组治疗后显著优于对照组（P<0.05）。见表2。
　　3　讨论
　　支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等炎性细胞及炎症介质、细胞因子等共同参与作用导致的气道慢性炎症[3]，主要表现为呼吸道的高反应，为一种变态反应性疾病，在发病的早期主要以小气道的炎症为主，随着炎症长期的存在，气道发生重塑，痉挛、受阻，导致支气管哮喘形成[4]。临床表现主要为发作期的呼吸困难、痰鸣音等，严重无法平卧。西医常用治疗方法为止喘，静脉应用地塞米松、氨茶碱，但不良反应较大，危险性高，用药时间长，治疗剂量接近中毒剂量，且使用氨茶碱需监测血药浓度，使用不易掌握[5]。糖皮质激素具有抗炎抗过敏、松弛支气管平滑肌及抗渗漏的作用，与β2受体激动剂是治疗重症哮喘的首选药物。但长期应用会带来严重的不良反应，激素抵抗、激素依赖、β2受体密度低等，加重哮喘治疗的难道[6]。
　　支气管哮喘在中医范畴属于“哮证”，为痰鸣气喘疾患反复发作，认为痰为哮证之根源，为“哮有宿根，遇寒而发”[7]。中医治病原则为“急则治其标，缓则治其本”[8]。哮喘急性期主要为寒痰扰动，故应攻邪治标，温肺平喘、祛痰利气，宜用射干丸，剂中射干泄热破结、祛痰降逆，功擅降气，细辛与麻黄可温肺散寒、平喘宣肺，三种药物配伍使用可将气化痰、发散风寒、平喘止咳。款冬花与百部可止咳、温肺，半夏与浙贝母可降逆、涤痰，四药物配伍可达到祛痰、镇咳之功效。五味子的酸收肺气功效可收敛细辛与麻黄之过散，干姜可化痰温肺，两药可增强温化寒痰功效。郁李仁滑肠下气润燥，皂角功散坚痰，陈皮燥湿理气，三药共用可利气化痰平喘[9]。支气管哮喘发病久则正气虚，故缓解期宜补肺、肾、脾之虚，扶正培元。方中黄芪、紫河车、党参、白术、五味子可补益肾、肺、脾，半夏、川贝母、陈皮、甘草、生姜汁、竹沥水可祛肺中痰，全方标本兼治扶正祛邪[10]。本研究中给予患者针对性的中西医结合方式，取得理想疗效，观察组总有效率94.0%显著优于对照组总有效率77.0%（P<0.01）；经过上述治疗，两组患者的肺功能各项指标均显著优于治疗前（P<0.05），而治疗后观察组的上述指标均显著优于对照组（P<0.05）。
　　综上所述，针对哮喘发作时期 给予患者恰当的中西医结合方式治疗可获得理想效果，在改善患者肺功能方面效果显著，安全有效，值得临床推广。
　　参考文献
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