超声骨密度测定对婴幼儿佝偻病早期诊断的价值

【摘要】 目的 研究超声骨密度测定对婴幼儿佝偻病早期诊断的价值。方法 全体0～3岁佝偻病患儿中， 随机抽取50例0～1岁患儿纳入观察A组， 抽取50例1～2岁患儿纳入观察B组， 抽取50例2～3岁患儿纳入观察C组；从同期在本科门诊就诊的全体健康检查正常的婴幼儿中随机抽取50例0～1岁婴幼儿纳入对照A组， 抽取50例1～2岁婴幼儿纳入对照B组， 抽取50例2～3岁婴幼儿纳入对照C组。比较各年龄段观察组和对照组婴幼儿的超声骨密度测定值和观察组内男、女患儿的超声骨密度测定值以评价其早期诊断价值。结果 观察A、B、C组患儿超声骨密度测定Z值明显低于对照A、B、C组， 差异有统计学意义（P<0.01）；观察组男、女患儿间超声骨密度测定Z值比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声骨密度测定仪对婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病具有良好的诊断效果， 值得在临床推广应用。
　　【关键词】 婴幼儿；佝偻病；超声骨密度测定  
　　维生素D缺乏性佝偻病是小儿常见的慢性营养缺乏症之一， 也是我国儿科重点防治的四大疾病之一。早期佝偻病患儿的临床症状多以哭闹、多汗、夜惊为主， 由于缺乏特异性， 因此常发生误诊和漏诊， 导致患儿错过最佳治疗时机[1]。超声骨质分析仪是近年来兴起的一种新型骨密度测定装置， 其操作简便、准确率高， 且不存在放射性， 非常适合对婴幼儿进行反复测量和检查。作者对超声骨质分析仪诊断婴幼儿早期维生素D缺乏性佝偻病的诊断价值进行了研究， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 从2011年1月～2013 年12月在本院儿保科及儿科门诊确诊的全体0～3岁佝偻病患儿中选取研究对象， 诊断标准参照《儿科学》（第7版）[2]所列标准。从全体确诊患儿中随机抽取0～1岁确诊男女患儿各25例纳入观察A组， 抽取1～2岁确诊男女患儿各25例纳入观察B组， 抽取2～3岁确诊男女患儿各25例纳入观察C组；从同期在本科门诊就诊的全体健康检查正常的婴幼儿中随机抽取0～1岁男女婴幼儿各25例纳入对照A组， 抽取1～2岁男女婴幼儿各25例纳入对照B组， 抽取2～3岁男女婴幼儿各25例纳入对照C组。六组婴幼儿性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已报本院伦理学委员会讨论通过并备案， 所有参与研究的婴幼儿家属对本研究均已知悉， 并签署知情同意书。
　　1. 2 研究方法 对于观察A、B、C组患儿， 在确诊后开始进行治疗前进行骨密度测定。骨密度测定使用北京华运安特科技有限责任公司生产的BMD-1000超声骨质分析仪， 测定时维持室温在18～24℃内， 首先用标准体摸对仪器进行矫正， 之后选取患儿非用力侧胫骨中段的骨密度进行测定以得出患儿骨密度Z值。对照A、B、C组婴幼儿的测定方法同观察组。
　　1. 3 观察指标 本研究中以骨密度Z值<-2.00SD为超声骨质分析仪判定婴幼儿佝偻病的诊断标准[3]。观察比较同年龄段患儿与健康儿童（即观察A组与对照A组、观察B组与对照B组、观察C组与对照C组间）骨密度Z值差异以及男性患儿与女性患儿（即观察A组男性患儿与观察A组女性患儿、观察B组男性患儿与观察B组女性患儿、观察C组男性患儿与观察C组女性患儿间）骨密度Z值差异以评价超声骨质分析仪在婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病早期诊断中的应用价值。
　　1. 4 统计学方法 所有数据均录入SPSS18.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组间比较采用t检验， 多组间比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 观察组与对照组各年龄段婴幼儿骨密度Z值差异比较 观察A、B、C组患儿骨密度Z值均<-2.00 SD， 对照A、B、C组婴幼儿骨密度Z值均>-2.00 SD， 超声骨质分析仪诊断准确率高达100%。观察A、B、C组患儿骨密度Z值明显低于对照A、B、C组， 差异有统计学意义（P<0.01）， 提示超声骨质分析仪具有极高的诊断价值。见表1。
　　2. 2 观察组内男女患儿间骨密度Z值差异比较 观察A、B、C组男女患儿间骨密度Z值比较差异无统计学意义（P>0.05）， 提示超声骨质分析仪对男女患儿具有较好的诊断一致性。见表2。
　　3 讨论
　　维生素D缺乏性佝偻病是我国婴幼儿常见病之一。其病程分为初期、活动区（激期）、恢复期和后遗症期。由于患儿起病初期临床表现缺乏特异性， 因此常易出现误诊和漏诊。目前临床常用的维生素D缺乏性佝偻病检查方法包括血清钙磷检测、1， 25-二羟维生素D3检测、碱性磷酸酶监测、X线检查等。其中血清钙磷检测无法反映患儿早期骨骼钙化情况， 诊断价值最差；1， 25-二羟维生素D3测定可以反映患儿体内维生素D的营养情况， 但其测定需要采用精密昂贵的仪器设备， 不易在基层医院开展；碱性磷酸酶测定是目前较为先进的检查方法， 具有取代血清钙磷检测的趋势， 但其早期诊断效果尚需进一步研究确认；X线检查不但早期缺乏特异性， 而且对患儿存在潜在的放射损伤。相比之下， 超声骨密度测定仪操作简便、价格较低、无创快捷， 可以反复检查而不必担心对患儿造成放射损伤， 非常适于对患儿病情进行早期诊断、病情监测和预后评价
　　参考文献
　　[1] 邵洁. 儿童维生素D、钙营养与骨健康儿童维生素D、钙营养与营养性维生素D缺乏性佝偻病判定与评价现状. 中国实用儿科杂志， 2012， 27（3）：161-165.
　　[2] 沈晓明， 王卫平.儿科学.第7版. 北京：人民卫生出版社， 2013：65-70.
　　[3] 徐晓梅， 魏明香， 黄翠梅， 等.婴幼儿超声骨密度与血清25羟维生素D水平在维生素D缺乏性佝偻病早期诊断中应用比较分析.中国医学工程， 2014， 22（6）：10-12.
　　[4] 凌昱， 许妃， 周敬静， 等.骨密度B超在婴幼儿佝偻病诊断中的价值.昆明医科大学学报， 2009， 30（11）：98-100.